75%
山東濟(jì)寧康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療在符合醫(yī)保政策條件下可報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保最高85%，特殊群體如低保、殘疾人可享更高比例。具體報(bào)銷比例受醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保類型、疾病類型及治療項(xiàng)目影響。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月。治療項(xiàng)目需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練等。
- 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部分社區(qū)康復(fù)中心）。私立機(jī)構(gòu)需具備醫(yī)保定點(diǎn)資格。
- 3.疾病類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦外傷）優(yōu)先納入報(bào)銷。輕微疾病可能不報(bào)銷。
二、報(bào)銷比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 退休人員附加比例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85%-90% | 80%-90% | +5% |
| 居民醫(yī)保 | 85% | 75% | 60% | +5%（未成年人） |
| 特殊群體 | 低保、殘疾人等可額外提高比例或獲補(bǔ)助 |
注：
- 職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷50%-70%，居民醫(yī)保50% 。
- 中醫(yī)治療（如針灸、推拿）支付比例提高10% 。
三、可報(bào)銷項(xiàng)目
- 物理治療（電療、熱療）、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練 。
- 設(shè)備治療（低頻脈沖、中醫(yī)定向透藥等） 。
1.常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目
2. 針灸、拔罐、中醫(yī)診療技術(shù) 。中醫(yī)特色項(xiàng)目
四、注意事項(xiàng)
- 職工醫(yī)保普通門診起付線：一級(jí)100元、二級(jí)200元、三級(jí)300元，年限額3500元 。
- 住院起付線：一級(jí)300元、二級(jí)500元、三級(jí)600元，年最高支付20萬元 。
- 腦癱兒童報(bào)銷時(shí)限延長(zhǎng)至12個(gè)月（中樞神經(jīng)疾病） 。
- 貧困精神病患者住院可獲救助甚至零支付 。
1.起付線與封頂線
2. 需提前備案，省外未備案報(bào)銷比例降至55%-60% 。異地就醫(yī)
3.特殊政策
山東濟(jì)寧康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷覆蓋廣泛，職工與居民醫(yī)保比例差異明顯，中醫(yī)治療和特殊群體享有傾斜政策。報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目等條件，異地就醫(yī)需提前備案。具體比例建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)最新政策。
