2025年鄭州市門診慢特病參?；颊呖稍诙c(diǎn)藥店直接結(jié)算，報(bào)銷比例最高達(dá)70%，涵蓋高血壓、糖尿病等25種病種。
參?；颊邞{醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)完成費(fèi)用分割，個(gè)人僅需支付自付部分。以下為具體流程及注意事項(xiàng)：
一、資格確認(rèn)與病種范圍
參保條件
- 需為鄭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 已通過(guò)慢特病資格認(rèn)定（有效期3年，到期需重新申請(qǐng)）。
病種目錄
2025年納入25種病種，包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等（詳見(jiàn)下表）。
病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 需提供的證明材料 高血壓Ⅲ期 5000 近2年住院記錄或?qū)？漆t(yī)生診斷證明 糖尿?。ê喜Y） 6000 血糖檢測(cè)報(bào)告+并發(fā)癥診斷書(shū) 惡性腫瘤門診治療 20000 病理報(bào)告+治療方案
二、購(gòu)藥報(bào)銷流程
選擇定點(diǎn)藥店
登錄鄭州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢2025年更新名單，全市共326家定點(diǎn)藥店支持結(jié)算。
結(jié)算步驟
- 步驟1：出示醫(yī)保電子憑證/社保卡。
- 步驟2：藥店核對(duì)病種資格與藥品目錄（限《河南省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品）。
- 步驟3：系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額（職工醫(yī)保70%、居民醫(yī)保60%），打印結(jié)算單。
特殊情況處理
外購(gòu)藥品需提前在“鄭州醫(yī)?！盇PP備案，上傳處方箋與藥店發(fā)票。
三、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：年度累計(jì)800元后報(bào)銷；居民醫(yī)保：500元。
報(bào)銷比例
參保類型 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 定點(diǎn)藥店 三級(jí)醫(yī)院 城鎮(zhèn)職工 75% 70% 65% 城鄉(xiāng)居民 65% 60% 55% 藥品限制
單次購(gòu)藥量≤1個(gè)月，麻醉類等特殊藥品需紙質(zhì)處方留存。
鄭州市門診慢特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷政策通過(guò)信息化結(jié)算與病種動(dòng)態(tài)管理優(yōu)化服務(wù)，患者需注意年度限額與藥品適配性，定期核查個(gè)人醫(yī)保賬戶明細(xì)。如遇系統(tǒng)故障，可保留憑證至醫(yī)保窗口人工報(bào)銷。
