不會(huì)清零
陜西省銅川市醫(yī)保統(tǒng)籌基金不會(huì)在年底自動(dòng)清零，個(gè)人賬戶(hù)資金可按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)使用，統(tǒng)籌待遇按年度自然周期計(jì)算，不涉及“清零”概念。
（一）醫(yī)保統(tǒng)籌基金的性質(zhì)
- 統(tǒng)籌基金定義
醫(yī)保統(tǒng)籌基金由用人單位和職工共同繳納，用于支付參保人員住院、門(mén)診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用，屬于社會(huì)共濟(jì)資金。 - 資金歸屬與使用
統(tǒng)籌基金不屬于個(gè)人財(cái)產(chǎn)，無(wú)法提現(xiàn)或繼承，但參保人在待遇有效期內(nèi)可按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)，未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
（二）銅川醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)規(guī)則
個(gè)人賬戶(hù)資金結(jié)轉(zhuǎn)
個(gè)人賬戶(hù)中的資金（含個(gè)人繳費(fèi)和單位劃入部分）可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)，年底不清零，可用于支付門(mén)診、購(gòu)藥等自付費(fèi)用。賬戶(hù)劃入比例
根據(jù)年齡和繳費(fèi)基數(shù)，個(gè)人賬戶(hù)按不同比例劃入，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：參保人員類(lèi)型 劃入比例 資金來(lái)源 在職職工 2%+單位繳費(fèi)部分 個(gè)人+單位 退休人員 基本養(yǎng)老金的3.5% 統(tǒng)籌基金
（三）年度待遇與報(bào)銷(xiāo)政策
待遇計(jì)算周期
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以自然年度（1月1日至12月31日）為周期，起付線、封頂線等指標(biāo)按年度重新計(jì)算，但未使用的報(bào)銷(xiāo)額度不累積。門(mén)診統(tǒng)籌待遇
銅川市門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額為在職職工1500元、退休人員2000元，當(dāng)年未用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)。待遇類(lèi)型 在職職工限額 退休人員限額 報(bào)銷(xiāo)比例 普通門(mén)診統(tǒng)籌 1500元 2000元 50%-70% 門(mén)診慢特病 按病種設(shè)定 按病種設(shè)定 60%-85%
（四）常見(jiàn)誤解與澄清
- “清零”誤讀來(lái)源
部分參保人混淆統(tǒng)籌基金年度限額與“清零”，實(shí)際是報(bào)銷(xiāo)額度按年重置，而非資金作廢。 - 跨年度就醫(yī)處理
跨年度住院的醫(yī)療費(fèi)用按出院日期所在年度結(jié)算，參保人無(wú)需擔(dān)心費(fèi)用“清零”。
陜西省銅川市醫(yī)保政策保障了個(gè)人賬戶(hù)資金的長(zhǎng)期有效性和統(tǒng)籌待遇的年度公平性，參保人應(yīng)合理規(guī)劃就醫(yī)，避免因誤解“清零”而突擊消費(fèi)。