1. 身份證明材料；2. 醫(yī)療診斷材料；3. 申請表及相關(guān)表格。

在2025年，于內(nèi)蒙古烏蘭察布市申請門診慢特病報銷資格，申請人需準備一套完整的材料以完成待遇認定。這些材料旨在證明參保人身份、確診患有符合規(guī)定的慢特病種，并履行必要的申請程序。核心材料通常包括個人身份與醫(yī)保憑證、能確診所患慢特病的醫(yī)學證明文件，以及按規(guī)定填寫的申請表格，所有材料需真實、有效、齊全，方可進入審核流程。

（一）身份與醫(yī)保憑證材料

這是證明申請人基本身份和參保狀態(tài)的基礎材料，是所有醫(yī)保業(yè)務辦理的前提。

1. 身份證件：需提供申請人本人有效的身份證原件及復印件。根據(jù)2025年的注意事項，建議將身份證的正反面復印在同一張A4紙上 。
2. 醫(yī)保憑證：提供醫(yī)保卡（社會保障卡）的原件及復印件，或通過國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道獲取的醫(yī)保電子憑證信息。這用于核實申請人的參保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和參保狀態(tài) 。

（二）醫(yī)療診斷證明材料

這部分是申請的核心，用于證明申請人確實患有符合烏蘭察布市醫(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病病種，且病情需要長期門診治療。

1. 診斷證明：由定點醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)師出具的、加蓋醫(yī)院公章或疾病診斷專用章的疾病診斷證明書，明確寫出符合申報的慢特病病種名稱。
2. 病歷資料：
   • 住院病歷：提供與申請病種相關(guān)的、近期的住院病歷復印件（通常包括住院病案首頁、入院記錄、出院記錄、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單等關(guān)鍵部分）。對于惡性腫瘤等病種，可能需要提供完整的住院病歷本 。
   • 門診病歷：提供能連續(xù)反映病情的門診病歷復印件。
3. 檢查檢驗報告：提供與診斷相關(guān)的、能支持診斷結(jié)論的檢查和化驗報告單復印件，如病理報告、影像學報告（CT、MRI等）、血液化驗單等。
4. 特殊用藥材料：若申請涉及“門診特殊用藥”管理的病種，可能還需提供相關(guān)藥品的處方、購藥發(fā)票等材料（雖然2025年新增了154種特殊用藥，但具體申請材料需結(jié)合病種）。

（三）申請表格與程序性材料

完成規(guī)定的表格填寫是啟動認定程序的必要步驟。

1. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：這是必須填寫的核心表格。申請人可在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室領(lǐng)取，或嘗試從烏蘭察布市醫(yī)療保障部門官網(wǎng)下載 。表格需按要求如實填寫個人信息、申報病種等，并由接診醫(yī)師填寫診斷意見并簽名 。
2. 醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章：填寫好的申請表及相關(guān)病歷材料，需提交至定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦公室進行初步審核，審核通過后由醫(yī)院在申請表上加蓋公章 。
3. 參保類型確認：在申請表中需明確選擇參保類型，如“職工醫(yī)保”或“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保” 。

以下表格對比了不同參保類型在申報門診慢特病時可能存在的材料差異：

在2025年為在烏蘭察布市成功申請門診慢特病報銷，務必準備好身份證明、詳實的醫(yī)療診斷證明以及正確填寫并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章的申請表這三大類材料。盡管具體的病種認定標準和細微要求可能略有不同，但這些是通用且必不可少的基礎。申請人應提前向選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或當?shù)?strong>醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)進行咨詢，確保材料齊全、格式規(guī)范，以提高申報效率，順利享受應有的醫(yī)保待遇。