每周不超過3次
2025年江西南昌門診特病透析（含血液透析、血液濾過等）次數(shù)限制為每周不超過3次，未明確年度累計次數(shù)上限，具體以定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情制定的治療方案及醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
一、政策核心內(nèi)容
1. 病種分類與保障范圍
- Ⅰ類病種：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） 納入門診特病保障，與住院費用合并計算年度報銷限額，基本醫(yī)保年度最高支付限額10萬元，大病保險年度最高支付限額不低于25萬元。
- 治療方式：涵蓋血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流及腹膜透析，其中血液灌流年度累計報銷次數(shù)不超過12次（參考同類地區(qū)政策）。
2. 次數(shù)限制與費用標(biāo)準(zhǔn)
| 治療方式 | 一類醫(yī)療機構(gòu)（元/次） | 二類醫(yī)療機構(gòu)（元/次） | 每周次數(shù)限制 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 450 | 400 | ≤3次 |
| 血液濾過 | 450 | 400 | ≤3次 |
| 血液透析濾過 | 650 | 600 | ≤3次 |
| 血液灌流 | 850 | 800 | 含在總次數(shù)內(nèi) |
| 腹膜透析 | 160（每日） | 160（每日） | 按療程計算 |
二、報銷政策
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院95%、二級醫(yī)院90%、三級醫(yī)院85%；
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院60%；
- 政策特點：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷。
2. 支付限額與結(jié)算方式
- 年度限額：與住院費用共享基本醫(yī)保10萬元限額，超支部分可納入大病保險報銷；
- 直接結(jié)算：江西省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及跨省備案后，可在10種門診特病（含尿毒癥透析）定點機構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報銷。
三、辦理流程與注意事項
1. 資格認定
- 申請材料：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、腎功能檢查報告（如血肌酐、腎小球濾過率等）；
- 辦理渠道：
- 線下：南昌市二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口；
- 線上：“江西智慧醫(yī)保”APP、“南昌醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，提交材料后7個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 就醫(yī)管理
- 定點選擇：需選定一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為治療機構(gòu)，支持“家門口”基層醫(yī)院就醫(yī)；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，可跨省直接結(jié)算透析費用。
3. 注意事項
- 報銷時效：費用發(fā)生后1年內(nèi)申請報銷，逾期不予受理；
- 政策咨詢：撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或醫(yī)保窗口電話查詢當(dāng)?shù)丶殑t。
南昌門診特病透析政策以保障患者治療需求為核心，通過明確次數(shù)限制、提高報銷比例、簡化辦理流程，切實減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。建議參保人在治療前與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門確認具體方案，確保合規(guī)享受待遇。