?福建漳州普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為2000元，門診共濟年度支付限額為3000元；統(tǒng)籌僅限職工醫(yī)保參保人使用，共濟可綁定家庭成員共享賬戶余額。?
漳州市醫(yī)保體系中的普通門診統(tǒng)籌與門診共濟制度雖同屬門診保障范疇，但存在明確差異。統(tǒng)籌制度通過醫(yī)?；鸪刂苯訄箐N合規(guī)費用，而共濟制度則允許個人賬戶資金在家庭成員間流動使用，二者在保障范圍、使用規(guī)則及適用人群上形成互補關(guān)系。
?（一）制度性質(zhì)與資金池差異?
?普通門診統(tǒng)籌?：
- 資金來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，實行?現(xiàn)收現(xiàn)付制?
- 報銷比例按醫(yī)院等級劃分（三級醫(yī)院50%、二級醫(yī)院60%、一級及以下70%）
- 年度累計報銷上限為?2000元/人?，不結(jié)轉(zhuǎn)次年
?門診共濟?：
- 資金來自職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余
- 支持?家庭成員（配偶、父母、子女）共用賬戶余額?
- 支付范圍涵蓋自費藥品、檢查等統(tǒng)籌不覆蓋項目
?（二）適用人群與綁定規(guī)則?
- 普通門診統(tǒng)籌僅限?職工醫(yī)保參保人?享受，居民醫(yī)保不納入保障范圍
- 門診共濟需通過?醫(yī)保服務(wù)平臺辦理綁定?，最多可關(guān)聯(lián)5名家庭成員
- 共濟資金使用需滿足?主賬戶人個人賬戶余額＞500元?的起付條件
?（三）費用結(jié)算與報銷順序?
- 就診時優(yōu)先使用?個人賬戶余額?支付，不足部分觸發(fā)統(tǒng)籌報銷
- 共濟資金僅用于支付?個人自付部分?，不能替代統(tǒng)籌基金報銷
- 特殊病種門診費用需先按統(tǒng)籌政策結(jié)算，剩余部分才可使用共濟資金
兩種制度共同構(gòu)成漳州多層次門診保障體系：統(tǒng)籌制度側(cè)重基礎(chǔ)醫(yī)療費用共擔(dān)，共濟制度發(fā)揮個人賬戶家庭互助功能。參保人可根據(jù)就醫(yī)需求靈活組合使用，例如慢性病患者可先用統(tǒng)籌報銷基礎(chǔ)藥費，再通過共濟支付自費檢查項目，實現(xiàn)保障效能最大化。