5種門診慢特病跨省直接結(jié)算覆蓋全省
貴州黔南自2022年10月1日起全面實現(xiàn)5種門診慢特?。ǜ哐獕翰l(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋全省9個市（州）、88個縣（市、區(qū)、特區(qū)），參保群眾異地就醫(yī)更加便捷高效 。
一、政策覆蓋范圍
- 1.病種范圍涵蓋5類臨床常見慢特病，涵蓋器官移植術(shù)后抗排異治療、癌癥放化療等重大疾病治療需求。
- 2.地區(qū)覆蓋全省178家定點醫(yī)療機構(gòu)支持直接結(jié)算，實現(xiàn)“縣縣通”，參保人可在省內(nèi)外二級及以上醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
二、辦理流程
| 備案方式 | 線上渠道 | 線下渠道 |
|---|---|---|
| 線上備案 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、貴州醫(yī)保APP等 | — |
| 線下備案 | — | 黔南州政務(wù)服務(wù)大廳窗口 |
| 備案時效 | 即時辦結(jié) | 即時辦結(jié) |
注：備案后需在已開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可享受服務(wù) 。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 門診類型 | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 封頂線（元/年） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 普通門診 | 150 | 一級70%、二級60%、三級50% | 2000 |
| 慢特病門診 | — | 按病種設(shè)定 | 按病種設(shè)定 | |
| 居民醫(yī)保 | 普通門診 | 600 | 州外省內(nèi)二級及以下直接結(jié)算 | 600 |
| 慢特病門診 | — | 按病種設(shè)定 | 按病種設(shè)定 |
注：異地住院費用支付比例較本地提升5-40個百分點，年度最高報銷50萬元 。
四、注意事項
- 工傷、交通事故等第三方責(zé)任醫(yī)療費用
- 境外就醫(yī)、體育健身等非治療性費用 。
1.不予支付情形
2.手工報銷
未直接結(jié)算的費用需攜帶票據(jù)、費用清單、處方明細(xì)等材料回參保地申請，手工報銷時限為25個工作日 。
貴州黔南通過系統(tǒng)化政策設(shè)計，實現(xiàn)了特殊門診跨省結(jié)算“縣縣通”，參保群眾異地就醫(yī)時僅需支付個人承擔(dān)部分，醫(yī)保報銷部分由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，有效減輕了跨省就醫(yī)墊資壓力 。