可以,但需滿足特定條件
在山東東營,康復(fù)科老年康復(fù)治療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷,但需符合醫(yī)保目錄范圍、就診機(jī)構(gòu)資質(zhì)、疾病類型限定等要求。具體政策如下:
一、覆蓋范圍
醫(yī)??蓤?bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目需同時(shí)滿足以下條件:
- 1.治療類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等。中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目如針灸、推拿等(需符合診療目錄)。
- 2.評(píng)定類項(xiàng)目日常生活能力評(píng)定(限前8種康復(fù)項(xiàng)目相關(guān))。
- 3.特殊病種腦卒中、脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病術(shù)后康復(fù)。
不可報(bào)銷項(xiàng)目:
保健按摩、體育健身等非治療性項(xiàng)目 。
二、報(bào)銷條件
| 條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科治療 。 |
| 疾病范圍 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙(如偏癱、截癱) 。 |
| 時(shí)間限制 | 單個(gè)疾病過程支付不超過3個(gè)月(部分項(xiàng)目如腦癱兒童有年限延長) 。 |
| 材料要求 | 需提供醫(yī)??ā①M(fèi)用清單、診斷證明等 。 |
三、報(bào)銷比例與限額
- 一級(jí)醫(yī)院:起付線以上至最高支付限額部分報(bào)銷90% 。
- 二級(jí)醫(yī)院:5000元以下報(bào)銷85%,5000-10000元報(bào)銷90% 。
- 三級(jí)醫(yī)院:5000元以下報(bào)銷80%,5000-10000元報(bào)銷85% 。
1.醫(yī)院級(jí)別差異
2.退休人員傾斜 報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上再提高5% 。
3.支付限額 單次康復(fù)周期一般不超過3個(gè)月,部分項(xiàng)目(如兒童腦癱)可延長至5年 。
四、特殊政策
1.慢性病門診報(bào)銷 新冠肺炎出院后功能障礙等納入特殊慢性病門診報(bào)銷 。
2.優(yōu)撫對(duì)象保障 殘疾退役軍人、參戰(zhàn)退役軍人等優(yōu)撫對(duì)象可享受更高報(bào)銷比例(最高90%) 。
3.異地就醫(yī) 支持跨省直接結(jié)算,需提前備案 。
山東東營老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需以治療類項(xiàng)目為主,優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu),并注意疾病類型與時(shí)間限制。退休人員及優(yōu)撫對(duì)象可享受額外傾斜政策。具體報(bào)銷比例和項(xiàng)目范圍建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)。