38種門診特殊慢性病覆蓋冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)病史資料、確診檢查、?？圃\斷，實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一管理，保障參?；颊吆侠黹T診用藥需求。
廣西賀州門診特殊慢性病資格認(rèn)定執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一政策，涵蓋38種疾病，認(rèn)定需提供完整病史資料及確診檢查報(bào)告，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，確保科學(xué)、公平、規(guī)范。資格認(rèn)定后，參保人可按規(guī)定享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不同病種對(duì)應(yīng)不同年度支付限額和報(bào)銷比例，切實(shí)減輕長(zhǎng)期慢病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、資格認(rèn)定基本條件
病種范圍
廣西賀州門診特殊慢性病資格認(rèn)定覆蓋38種疾病，包括冠心病、高血壓（高危組與非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。通用申報(bào)材料
申報(bào)門診特殊慢性病資格需提交四類核心材料：- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（代辦需附加代辦人身份證）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份；
- 近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書(shū)、既往手術(shù)記錄）復(fù)印件1份；
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分標(biāo)*為必要材料，其余為輔助材料）。
認(rèn)定流程
- 本地就醫(yī)人員：將申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>；
- 異地就醫(yī)人員：可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理，或通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳在線申報(bào)；
- 辦結(jié)時(shí)限為20個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信或網(wǎng)上大廳通知。
二、主要病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
冠心病
必要材料：冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA報(bào)告，或心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告。高血壓（高危組）
必要材料：非同日三次診室血壓記錄，并符合以下任一條件：- 心電圖或心臟彩超提示左室肥大；
- 腎功能不全；
- 糖尿病史或中風(fēng)病史；
- 眼底動(dòng)脈硬化或狹窄；
- 腦梗死或出血（CT/MRI）；
- 心影增大（胸片）。
糖尿病
必要材料：兩次靜脈血糖報(bào)告（空腹、隨機(jī)、糖耐量）和糖化血紅蛋白。惡性腫瘤門診治療
必要材料：病理和/或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告，影像學(xué)報(bào)告（X線、B超、CT、MRI等），或腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。嚴(yán)重精神障礙
以精神分裂癥為例，必要材料包括：陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS），及心理測(cè)驗(yàn)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱CT等輔助檢查。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
報(bào)銷比例
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保略有差異，詳見(jiàn)下表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別居民醫(yī)保基金支付職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休）一級(jí)及以下
80%
80%/85%
二級(jí)
65%
75%/80%
三級(jí)
50%
70%/75%
年度支付限額
各病種實(shí)行年度支付限額，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不同，部分病種限額如下表（單位：元/年）：病種名稱居民醫(yī)保限額職工醫(yī)保限額冠心病
2000
5500
高血壓（高危組）
2000
5500
糖尿病
2000
5500
惡性腫瘤門診治療
合并住院計(jì)算
合并住院計(jì)算
器官移植抗排異治療
合并住院計(jì)算
合并住院計(jì)算
重型和中間型地中海貧血
60000
80000
血友病
80000
100000
慢性腎功能不全（非腎透析）
20000
30000
耐藥性結(jié)核病
40000
80000
多病種與結(jié)算規(guī)則
- 同時(shí)患多個(gè)門診特殊慢性病，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種限額分開(kāi)計(jì)算；
- 住院期間不得同時(shí)享受門診特殊慢性病待遇；
- 門診費(fèi)用計(jì)入個(gè)人年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
廣西賀州門診特殊慢性病資格認(rèn)定與待遇政策科學(xué)、規(guī)范，切實(shí)保障了長(zhǎng)期慢病患者的基本醫(yī)療需求，通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格審核、合理報(bào)銷，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性和公平性。
