3-5個(gè)工作日完成審核
2025年江蘇省常州市參保人員辦理門診特殊病種終止待遇手續(xù)，需在結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過后待遇即時(shí)終止。
一、適用情形
- 主動(dòng)申請(qǐng)終止：參保人因病情好轉(zhuǎn)、治療方案調(diào)整等原因自愿終止特殊病種待遇。
- 資格不符：經(jīng)復(fù)查不符合門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如病情未達(dá)嚴(yán)重程度或診斷依據(jù)不足）。
- 違規(guī)行為：存在虛假申報(bào)、超范圍用藥等違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備文件：身份證、醫(yī)保卡、近期診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院出具）。
- 特殊情形：若涉及跨市就醫(yī)或轉(zhuǎn)診，需補(bǔ)充《門診特病費(fèi)用結(jié)清證明》及原審批表。
提交申請(qǐng)
- 線下途徑：至常州市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
- 線上途徑：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，填寫《門診特殊病種待遇終止申請(qǐng)表》。
審核與結(jié)算
- 醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過后自動(dòng)終止待遇。
- 未結(jié)清費(fèi)用需在10日內(nèi)完成結(jié)算，逾期可能影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益。
| 情形對(duì)比 | 材料要求 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|
| 主動(dòng)終止 | 身份證、申請(qǐng)表、診斷證明 | 3-5個(gè)工作日 |
| 資格不符 | 復(fù)查報(bào)告、原審批表 | 5-7個(gè)工作日（含復(fù)查） |
| 違規(guī)終止 | 違規(guī)行為說明、費(fèi)用清單 | 即時(shí)終止 |
三、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用清算：終止前需確保所有門診特病相關(guān)費(fèi)用已結(jié)清，否則可能影響醫(yī)保賬戶凍結(jié)或信用記錄。
- 跨市辦理：若原特病認(rèn)定在異地完成，需回原參保地或通過跨省通辦渠道提交材料（部分情形需人工核驗(yàn)）。
- 復(fù)議權(quán)利：對(duì)終止決定有異議，可在15日內(nèi)向常州市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)議，并提交補(bǔ)充醫(yī)學(xué)證明。
辦理門診特殊病種終止待遇手續(xù)需嚴(yán)格遵循政策要求，確保材料真實(shí)完整。參保人可通過多渠道查詢進(jìn)度，提前規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，避免因流程延誤影響保障權(quán)益。