2025年1月1日起正式實施
甘肅省平?jīng)鍪刑厥忾T診跨省直接結算服務全面開通，標志著當?shù)?strong>醫(yī)保異地就醫(yī)邁入新階段，為參保人員提供更便捷的醫(yī)療費用結算服務，切實解決跨省就醫(yī)"跑腿墊資"問題。
一、政策背景與意義
國家醫(yī)保改革推動
隨著全國醫(yī)保一體化進程加速，跨省直接結算成為醫(yī)療保障體系的重要環(huán)節(jié)。平?jīng)鍪凶鳛楦拭C省試點城市之一，積極響應國家政策，推動特殊門診服務跨省結算落地。解決民生痛點
此前，平?jīng)鍪袇⒈Ｈ藛T在跨省就醫(yī)時需全額墊付醫(yī)療費用，再回參保地報銷，流程繁瑣且周期長。新政策實施后，糖尿病、高血壓等慢性病患者可直接在就醫(yī)地結算，大幅減輕經(jīng)濟負擔。促進區(qū)域醫(yī)療協(xié)作
跨省結算的開通有助于醫(yī)療資源優(yōu)化配置，加強平?jīng)雠c周邊省份的醫(yī)療合作，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務水平。
二、實施范圍與條件
覆蓋病種
平?jīng)鍪刑厥忾T診跨省結算涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等20種重大疾病及慢性病，具體病種如下表所示：病種類別 代表性疾病 結算范圍 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 放化療、靶向藥 慢性病 糖尿病、高血壓、冠心病 長期用藥、檢查 器官移植 腎移植、肝移植 抗排異藥物 適用人群
- 參加平?jīng)鍪新毠めt(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員；
- 已辦理異地就醫(yī)備案且符合特殊門診資格認定；
- 就醫(yī)地已開通國家醫(yī)保服務平臺直接結算功能。
結算流程
參保人員需通過線上備案（國家醫(yī)保服務平臺APP）或線下辦理（平?jīng)鍪嗅t(yī)保局）完成手續(xù)，就醫(yī)時憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結算，個人僅需支付自付部分。
三、實施效果與展望
短期成效
政策實施首月，平?jīng)鍪幸延?strong>500余名參保人員享受跨省直接結算服務，結算金額超200萬元，平均報銷比例達65%，顯著提升群眾滿意度。長期規(guī)劃
平?jīng)鍪杏媱澲鸩綌U大結算病種范圍，探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務模式，力爭在2027年實現(xiàn)全病種、全流程跨省結算，打造西北地區(qū)醫(yī)保服務標桿。階段 目標 預期時間 第一階段 20種特殊門診病種結算 2025年完成 第二階段 擴展至50種病種 2026年推進 第三階段 全病種覆蓋+線上服務優(yōu)化 2027年實現(xiàn) 挑戰(zhàn)與應對
- 系統(tǒng)對接：部分省份醫(yī)保系統(tǒng)兼容性不足，需加強技術協(xié)調(diào)；
- 政策宣傳：農(nóng)村地區(qū)參保人員對政策知曉率較低，需通過基層醫(yī)療機構普及信息；
- 基金監(jiān)管：跨省結算可能增加騙保風險，需建立智能監(jiān)控機制。
平?jīng)鍪刑厥忾T診跨省直接結算的開通，是醫(yī)保便民服務的重要突破，不僅為參保人員帶來實實在在的便利，也為全國醫(yī)保一體化建設提供了可借鑒的經(jīng)驗。未來，隨著政策不斷完善，異地就醫(yī)將更加高效、普惠，真正實現(xiàn)"數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿"。