2025年江蘇南通門特病自付比例為30%，部分困難群體可降至15%。

南通市對門診特殊病種（門特）的醫(yī)保支付政策進行了優(yōu)化調(diào)整，旨在減輕患者醫(yī)療負擔。門特病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病，參保人員按規(guī)定備案后，可享受直接結算和比例報銷待遇。

一、政策核心內(nèi)容

1. 覆蓋范圍

   • 病種清單：包含12類門特病種，如白血病、器官移植術后抗排異治療等。
   • 參保類型：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人均可申請，報銷比例略有差異（見下表）。

   參保類型	基礎自付比例	困難群體自付比例
   職工醫(yī)保	30%	15%
   居民醫(yī)保	35%	20%

2. 申請與結算流程

   • 備案材料：需提供確診病歷、醫(yī)?？吧矸葑C，通過醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺提交。
   • 結算方式：實行“一站式”結算，患者僅需支付自付部分，無需墊付全額費用。

3. 特殊保障措施

   • 醫(yī)療救助：對低保、特困人員等群體，自付比例進一步降低，并疊加大病保險補償。
   • 年度限額：職工醫(yī)保年度報銷上限為20萬元，居民醫(yī)保為15萬元。

南通市通過動態(tài)調(diào)整門特目錄和支付標準，確保政策與醫(yī)療需求同步?；颊呖赏ㄟ^“南通醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣?2393熱線查詢實時政策。當前比例與周邊城市相比處于中等水平，未來可能根據(jù)基金運行情況優(yōu)化。