在職職工個人賬戶僅由個人繳費(fèi)部分計入，單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶按定額劃入 。
2025年河南周口門診共濟(jì)賬戶，是指在周口市職工基本醫(yī)療保險制度下，通過改革個人賬戶計入辦法，將原本計入個人賬戶的單位繳費(fèi)部分全部劃入統(tǒng)籌基金，從而增強(qiáng)門診保障能力的制度安排。這項改革旨在盤活醫(yī)?；鸫媪浚瑢崿F(xiàn)“小病共濟(jì)”，讓更多參保人能從門診費(fèi)用報銷中受益，同時允許個人賬戶資金在家庭成員間共濟(jì)使用，提升資金使用效率。河南省及周口市正推進(jìn)相關(guān)醫(yī)保政策，包括實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì) ，并擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)范圍 。
一、2025年河南周口門診共濟(jì)賬戶的核心機(jī)制
個人賬戶計入方式改革 在職職工的醫(yī)保個人賬戶，其資金來源僅限于個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)部分，而單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不再劃入個人賬戶，而是全部計入統(tǒng)籌基金池 。對于退休人員，其個人賬戶則按照固定的額度標(biāo)準(zhǔn)劃入資金 。這一調(diào)整顯著減少了個人賬戶的沉淀資金，將更多資源集中用于門診共濟(jì)保障。
統(tǒng)籌基金功能強(qiáng)化 單位繳費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金后，該基金規(guī)模得以擴(kuò)大，主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。這使得不常去醫(yī)院或個人賬戶余額不足的參保人，也能通過統(tǒng)籌基金獲得門診費(fèi)用報銷，體現(xiàn)了“互助共濟(jì)”的醫(yī)保原則。
家庭共濟(jì)與跨省共濟(jì)拓展 2025年河南周口門診共濟(jì)賬戶 政策支持個人賬戶資金的家庭成員間共濟(jì)使用，允許參保人將個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬，用于支付其在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 。河南省作為試點省份之一，已實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶的跨省共濟(jì)功能，周口市參保人可為省外近親屬進(jìn)行賬戶資金共濟(jì)轉(zhuǎn)賬 。
對比項目
改革前（傳統(tǒng)模式）
改革后（2025年周口門診共濟(jì)）
個人賬戶資金來源（在職）
個人繳費(fèi) + 單位繳費(fèi)的一部分
僅個人繳費(fèi)部分
單位繳費(fèi)去向
部分劃入個人賬戶
全部計入統(tǒng)籌基金
退休人員賬戶
按比例或基數(shù)劃入
按定額標(biāo)準(zhǔn)劃入
門診費(fèi)用報銷主要來源
個人賬戶余額
統(tǒng)籌基金 + 個人賬戶余額
個人賬戶使用范圍
僅限本人
本人 + 近親屬（家庭共濟(jì)）
地域限制
通常限于參保地
支持省內(nèi)及跨省家庭共濟(jì)
二、對參保人的具體影響與待遇變化
待遇享受人群擴(kuò)大 改革前，門診費(fèi)用主要依賴個人賬戶余額，余額用完即需自費(fèi)。改革后，即使個人賬戶余額較少或為零，只要在定點機(jī)構(gòu)發(fā)生合規(guī)門診費(fèi)用，即可按政策規(guī)定由統(tǒng)籌基金報銷，覆蓋人群更廣，尤其利好年輕、健康、門診需求少的參保人，他們繳納的單位部分醫(yī)保費(fèi)能幫助到更多需要門診治療的人。
報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)明確 雖然具體報銷比例、起付線和年度最高支付限額需參照周口市當(dāng)年發(fā)布的官方文件（如可參考河南省直或過往周口市發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn) ），但總體原則是設(shè)定合理的起付標(biāo)準(zhǔn)，對政策范圍內(nèi)的費(fèi)用按比例報銷，并設(shè)置年度封頂線，確保基金可持續(xù)運(yùn)行。
使用便捷性提升 隨著“醫(yī)保錢包”等線上功能的全面上線 ，參保人辦理家庭共濟(jì)授權(quán)、查詢賬戶余額、了解報銷記錄等操作將更加便捷?？缡」矟?jì)功能的實現(xiàn) ，也為有異地居住親屬的家庭提供了便利。
2025年河南周口門診共濟(jì)賬戶 政策是醫(yī)保制度的重要優(yōu)化，它通過重構(gòu)個人賬戶與統(tǒng)籌基金的關(guān)系，強(qiáng)化了門診保障的公平性和普惠性，讓醫(yī)?；鸶玫匕l(fā)揮“共濟(jì)”作用，同時通過家庭共濟(jì)和跨省共濟(jì)拓展了個人賬戶的使用價值，切實提升了參保群眾的獲得感和滿意度。