5類核心材料
2025年甘肅武威辦理門診特殊病種需提交身份資質(zhì)證明、疾病診斷材料、申請表單、異地就醫(yī)補(bǔ)充材料及其他輔助材料，具體要求根據(jù)病種類型和申報渠道略有差異，線上線下均需確保材料真實(shí)完整。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保資質(zhì)證明
- 本人有效證件：身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口簿）。
- 醫(yī)保憑證：社會保障卡（醫(yī)保卡）原件及復(fù)印件。
- 參保狀態(tài)證明：需確?；踞t(yī)療保險處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，斷繳人員需先補(bǔ)繳費(fèi)用。
2. 疾病診斷與病史材料
- 診斷證明：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，需注明具體病種名稱、確診時間，并由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字蓋章。
- 病歷資料：近6個月內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報告等）或門診特殊病種病歷本及相關(guān)記錄。
- 檢查報告：與病種相關(guān)的影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（如血常規(guī)、肝腎功能）、病理活檢等報告原件或復(fù)印件。
3. 申請表單
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》：需如實(shí)填寫個人信息、病種名稱、申請理由，并經(jīng)認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件：異地就醫(yī)或歷史認(rèn)定患者需提供。
二、分類補(bǔ)充材料
根據(jù)病種類型和就醫(yī)情況，需額外提交以下材料：
| 材料類型 | 適用場景 | 具體要求 |
|---|---|---|
| 異地就醫(yī)材料 | 異地安置、急診或轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者 | 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、處方箋、長期/臨時醫(yī)囑單，需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章和醫(yī)保辦章。 |
| 精神類疾病材料 | 精神分裂癥、癲癇等精神類病種 | 由武威市第二人民醫(yī)院出具的專項(xiàng)診斷證明及治療方案，需包含病史摘要和用藥記錄。 |
| 10種高額病種材料 | 血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等（詳見政策規(guī)定） | 需提供三級醫(yī)院的確診報告、治療計(jì)劃（如化療方案、透析記錄）及費(fèi)用預(yù)估單。 |
三、申報渠道與材料提交要求
1. 線上申報
- 平臺選擇：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“甘肅省醫(yī)療保險局”微信小程序上傳材料。
- 格式要求：所有材料需掃描為PDF或清晰圖片（單個文件不超過5MB），命名格式為“姓名+病種+材料類型”（如“張三+糖尿病+診斷證明”）。
2. 線下申報
- 受理地點(diǎn)：
- 本地患者：戶籍所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（初審）或涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（10種高額病種直接辦理）。
- 異地患者：精神類疾病提交至武威市第二人民醫(yī)院，其他病種提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 提交方式：材料需按“身份證明→診斷材料→申請表單”順序整理，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時效：診斷證明和檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，過期需重新開具。
- 真實(shí)性驗(yàn)證：醫(yī)保部門將通過醫(yī)院系統(tǒng)核查病歷真實(shí)性，偽造材料者將納入失信名單并暫停醫(yī)保待遇。
- 復(fù)審材料：待遇期滿需復(fù)審的患者，除上述基礎(chǔ)材料外，還需提供近3個月內(nèi)的復(fù)查報告和用藥記錄。
參保人員可通過線上平臺查詢材料審核進(jìn)度，審核通過后次月起享受門診特殊病種待遇，待遇有效期內(nèi)可憑醫(yī)?？ㄖ苯釉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。建議提前確認(rèn)病種所屬類別及對應(yīng)材料清單，避免因遺漏導(dǎo)致申請延誤。