1家或2家
2025年，紹興市基本醫(yī)療保險參保人員若患有門診特殊病種，在市外長期居住或因病情需要轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病種治療，可按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案。完成備案后，在備案地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，減輕個人墊付壓力。此政策依托國家和浙江省統(tǒng)一部署，旨在提升參保人員異地就醫(yī)的便利性與可及性 。
（一）門診特殊病種范圍與待遇認(rèn)定 紹興市的門診特殊病種范圍由市級醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定，參保人員需先經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并完成待遇資格認(rèn)定，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇 。只有經(jīng)過認(rèn)定的病種，在后續(xù)的異地就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算中才能被納入報銷范圍。
常見病種示例 紹興市納入管理的門診特殊病種包括但不限于：臟器功能衰竭癥（心、肺、腎）、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官或骨髓移植（抗排異治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、重性精神疾病、兒童孤獨癥、肺結(jié)核（活動期）、艾滋病（抗病毒治療）、糖尿病（胰島素治療）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等 。具體病種目錄以醫(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。
待遇認(rèn)定流程 參保人員需攜帶身份證、社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）、近期病歷資料、檢查檢驗報告等，向紹興市內(nèi)指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提出申請 。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行審核，確認(rèn)符合門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)后，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，獲得相應(yīng)的門診待遇資格。
市內(nèi)與異地待遇對比
對比項
紹興市內(nèi)定點機(jī)構(gòu)
備案后異地定點機(jī)構(gòu)
起付線
按紹興市規(guī)定執(zhí)行（通常較低或為零）
通常按紹興市規(guī)定執(zhí)行
報銷比例
較高，可達(dá)到80%以上
備案后，報銷比例接近或等同于市內(nèi)水平
結(jié)算方式
直接刷卡（碼）結(jié)算
聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算（需機(jī)構(gòu)已開通）
個人先自付
無
長期居住人員備案后通常無額外自付
機(jī)構(gòu)選擇
可選擇1-2家指定機(jī)構(gòu)
可選擇備案地多家已開通服務(wù)的機(jī)構(gòu)
政策依據(jù)
《紹興市醫(yī)療保障辦法》
國家及浙江省跨省直接結(jié)算政策
（二）異地就醫(yī)備案辦理指南 辦理異地就醫(yī)備案是實現(xiàn)門診特殊病種費(fèi)用直接結(jié)算的關(guān)鍵前置步驟。根據(jù)參保人具體情況，備案類型和所需材料有所不同。
適用人群分類 主要分為兩類：一是異地長期居住人員，如在市外長期工作、務(wù)工、經(jīng)商、隨子女居住或求學(xué)的人員，通常需要提供居住證明等材料 ；二是臨時外出就醫(yī)人員，因突發(fā)疾病或轉(zhuǎn)診需要在異地就醫(yī)，可通過線上渠道快速辦理備案 。
備案辦理流程 推薦優(yōu)先通過線上渠道辦理，方便快捷。參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“浙里辦”APP，進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，選擇“異地就醫(yī)備案”功能，根據(jù)提示選擇備案類型（如異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等），填寫備案信息，并上傳所需材料（如身份證、居住證、單位派駐證明、轉(zhuǎn)診單等）的電子版，提交申請后等待審核。也可前往紹興市各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理 。
備案有效期內(nèi)的就醫(yī)管理 備案成功后，有效期根據(jù)備案類型而定，長期居住人員的備案通常長期有效，直至主動取消。在備案有效期內(nèi)，參保人員可在備案地的所有已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī) 。就醫(yī)時需主動出示社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，確認(rèn)使用醫(yī)保直接結(jié)算。對于未開通直接結(jié)算服務(wù)的機(jī)構(gòu)，發(fā)生的費(fèi)用需個人墊付后回紹興申請手工報銷，流程更為繁瑣。
（三）支持政策與技術(shù)保障 國家和浙江省層面持續(xù)推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算工作，為紹興參保人員異地就醫(yī)提供了堅實的技術(shù)和政策基礎(chǔ)。
國家政策推動 國家醫(yī)保局已將包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓以及慢性阻塞性肺疾病在內(nèi)的多種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算范圍 。這確保了紹興市的門診特殊病種患者在全國范圍內(nèi)，只要在聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就有望實現(xiàn)直接結(jié)算。
省級統(tǒng)籌與服務(wù) 浙江省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)統(tǒng)一全省的結(jié)算政策和流程，動態(tài)維護(hù)跨省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并將參?；颊叩?strong>門診慢特病待遇資格信息上傳至國家平臺 。這保證了信息的互聯(lián)互通，是實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的技術(shù)核心。
- 查詢與咨詢服務(wù) 參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“浙里辦”APP中的“異地就醫(yī)”專欄，查詢自己已備案的信息、備案地已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，以及自己的門診特殊病種待遇資格狀態(tài) 。如有疑問，可撥打紹興市醫(yī)保服務(wù)熱線或前往經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。
2025年紹興市參保人員辦理門診特殊病種的異地就醫(yī)備案，是一個將待遇認(rèn)定與異地備案相結(jié)合的規(guī)范化流程。參保人需先在紹興市內(nèi)完成門診特殊病種的資格確認(rèn)，再根據(jù)自身情況（長期居住或臨時外出）通過線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案。成功備案后，在備案地已接入國家結(jié)算平臺的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，即可享受便捷的聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)，有效解決了異地就醫(yī)“墊資多、跑腿難”的問題，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的數(shù)字化與人性化進(jìn)步。
