身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、近期免冠彩色照片、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料（含診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院記錄等）、《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇是參保人員享受特定慢性病或重大疾病長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需準(zhǔn)備齊全的材料以確保認(rèn)定流程順利。在2025年遼寧丹東，申請(qǐng)流程延續(xù)規(guī)范化管理，材料審核嚴(yán)格，尤其強(qiáng)調(diào)病歷資料的真實(shí)性和完整性，所有材料需真實(shí)有效，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后提交至市醫(yī)保中心進(jìn)行最終認(rèn)定。
一、申請(qǐng)流程與基本要求
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需遵循“定點(diǎn)申請(qǐng)、分級(jí)審核、動(dòng)態(tài)管理”的原則。申請(qǐng)人必須為參加丹東市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且所患疾病屬于遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊病種范圍。申請(qǐng)應(yīng)通過(guò)指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不可直接向醫(yī)保中心提交。
申請(qǐng)資格確認(rèn)
申請(qǐng)人需確認(rèn)所患疾病在現(xiàn)行《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》內(nèi)。常見(jiàn)病種包括：惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（III期及以上）、肺結(jié)核、重性精神疾病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。不同病種對(duì)應(yīng)不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷限額。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
申請(qǐng)必須在丹東市轄區(qū)內(nèi)具有認(rèn)定資質(zhì)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。這些醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保服務(wù)站，負(fù)責(zé)接收材料、組織專家初審。常見(jiàn)受理醫(yī)院包括：丹東市中心醫(yī)院、丹東市第一醫(yī)院、丹東市中醫(yī)院等。材料準(zhǔn)備與提交
所有材料需真實(shí)、完整、清晰。病歷資料應(yīng)涵蓋近一年內(nèi)的診療記錄，診斷依據(jù)充分。社會(huì)保障卡信息需與身份證一致，照片需為近期一寸或二寸免冠彩色證件照。
二、核心申請(qǐng)材料詳解
準(zhǔn)確準(zhǔn)備材料是申請(qǐng)成功的基礎(chǔ)。以下為2025年丹東市申請(qǐng)門(mén)診特殊病種所需的核心材料及其具體要求：
| 材料名稱 | 具體要求 | 常見(jiàn)問(wèn)題 |
|---|---|---|
| 身份證原件及復(fù)印件 | 正反面復(fù)印在同一張A4紙上，字跡清晰 | 復(fù)印件模糊、信息遮擋 |
| 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件 | 正面全貌復(fù)印，確?？ㄌ?hào)清晰 | 卡片消磁、信息錯(cuò)誤 |
| 近期免冠彩色照片 | 1寸或2寸，白底，背后標(biāo)注姓名和身份證號(hào) | 照片過(guò)舊、佩戴飾品 |
| 完整病歷資料 | 含住院病歷首頁(yè)、出院記錄、診斷證明、近一年相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像報(bào)告、化驗(yàn)單等） | 資料不全、時(shí)間跨度不足 |
| 《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取，由主治醫(yī)生填寫(xiě)并簽字，醫(yī)院醫(yī)保科蓋章 | 醫(yī)生未簽字、蓋章不全 |
特別提示：對(duì)于慢性病種如糖尿病、高血壓，需提供至少兩次不同時(shí)間的檢查報(bào)告以佐證病情持續(xù)性；對(duì)于惡性腫瘤，必須提供病理學(xué)診斷報(bào)告；精神類疾病需由精神?？漆t(yī)院出具診斷證明及長(zhǎng)期治療方案。
三、認(rèn)定流程與后續(xù)管理
完成材料提交后，進(jìn)入正式認(rèn)定流程，申請(qǐng)人需了解各階段時(shí)間節(jié)點(diǎn)及后續(xù)管理要求。
初審與專家評(píng)審
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？圃谑盏讲牧虾?個(gè)工作日內(nèi)完成初審，重點(diǎn)核查材料完整性與真實(shí)性。初審?fù)ㄟ^(guò)后，提交至丹東市醫(yī)保中心組織相關(guān)專業(yè)專家?guī)斐蓡T進(jìn)行集中評(píng)審，評(píng)審周期一般為10-15個(gè)工作日。結(jié)果通知與待遇生效
認(rèn)定結(jié)果通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口或醫(yī)保中心短信通知申請(qǐng)人。通過(guò)者將獲得門(mén)診特殊病種待遇資格，自認(rèn)定通過(guò)次月起享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后再次申請(qǐng)。年度復(fù)核與動(dòng)態(tài)管理
部分病種實(shí)行年度復(fù)核制度，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交最新病歷資料以確認(rèn)病情持續(xù)。未按時(shí)復(fù)核者，醫(yī)保中心將暫停其待遇。參保人員信息變更（如住址、聯(lián)系方式）也需及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。
隨著醫(yī)療保障體系不斷完善，2025年遼寧丹東對(duì)門(mén)診特殊病種的管理更加精細(xì)化，通過(guò)規(guī)范材料要求和認(rèn)定流程，確保醫(yī)保基金合理使用，切實(shí)減輕參保人員長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人應(yīng)提前準(zhǔn)備、如實(shí)申報(bào)，充分利用政策紅利，維護(hù)自身健康權(quán)益。