70%-90%2025年甘肅臨夏門診慢特病患者在定點(diǎn)藥店購藥可享受醫(yī)保報(bào)銷，備案后購藥報(bào)銷比例達(dá)70%-90%，年度支付限額根據(jù)病種類型最高可達(dá)15萬元。全流程實(shí)現(xiàn)"線上申請+線下核銷"，審核撥付時(shí)間縮短至3個(gè)工作日內(nèi)。
門診慢特病購藥報(bào)銷需先完成醫(yī)保備案，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明在藥店購藥后，通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算或憑票據(jù)手工報(bào)銷。報(bào)銷范圍限定《甘肅省慢特病用藥目錄》內(nèi)藥品，患者需選擇備案病種對應(yīng)的定點(diǎn)藥店購藥，異地購藥需提前辦理異地備案手續(xù)。
一、備案流程
申請條件
持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
確診符合甘肅省慢特病病種范圍（如高血壓、糖尿病等28類）
已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保
辦理渠道
渠道類型 所需材料 辦理時(shí)限 線上辦理 電子醫(yī)保憑證+診斷證明照片 1個(gè)工作日 線下辦理 紙質(zhì)診斷證明+身份證原件 3個(gè)工作日 備案有效期
同一病種備案長期有效
新增病種需重新提交材料
年度未發(fā)生購藥記錄自動(dòng)失效
二、購藥報(bào)銷步驟
購藥環(huán)節(jié)
出示醫(yī)保電子憑證或社保卡
藥店核對備案信息及用藥目錄
自付金額=藥品價(jià)格×（1-報(bào)銷比例）
報(bào)銷比例對照
病種類型 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額 高血壓 70% 80% 3萬元 糖尿病 75% 85% 5萬元 惡性腫瘤 85% 90% 15萬元 特殊情形處理
異地購藥：需通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP辦理異地備案
超量購藥：單次購藥量超過1個(gè)月劑量需提供醫(yī)生證明
目錄外藥品：自費(fèi)部分不計(jì)入報(bào)銷基數(shù)
三、資金結(jié)算
直接結(jié)算
藥店實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)至醫(yī)保系統(tǒng)
個(gè)人賬戶優(yōu)先支付自費(fèi)部分
超出個(gè)人賬戶額度部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付
手工報(bào)銷
材料清單 提交地點(diǎn) 辦理周期 購藥發(fā)票+費(fèi)用清單+處方 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 15個(gè)工作日 異地購藥證明+費(fèi)用明細(xì) 參保地醫(yī)保局 20個(gè)工作日
2025年臨夏州全面推行"慢特病電子處方流轉(zhuǎn)"系統(tǒng)，患者可通過"甘醫(yī)保"APP實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度及剩余限額。年度累計(jì)自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線（居民醫(yī)保5000元/職工醫(yī)保8000元）的部分，可同步啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。建議參保人定期核對醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，及時(shí)更新備案信息以確保待遇連續(xù)。