可以報銷
河南焦作康復科心肺康復可以用居民醫(yī)保報銷,具體執(zhí)行以河南省統(tǒng)一康復類醫(yī)療服務價格項目目錄為準,焦作市已將多項康復理療項目納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付,符合條件的心肺康復治療可按規(guī)定比例報銷。
一、居民醫(yī)??祻蛨箐N政策概述
- 報銷范圍
河南焦作居民醫(yī)保對康復科治療項目實行目錄管理,心肺康復屬于臟器功能訓練類別,已納入河南省規(guī)范整合康復類醫(yī)療服務價格項目目錄,焦作市同步執(zhí)行。 - 報銷條件
需在定點醫(yī)療機構就診,經專業(yè)醫(yī)生評估后制定康復計劃,治療項目需符合醫(yī)保目錄,且費用需在醫(yī)保年度支付限額內。 - 報銷比例與限額
焦作市居民醫(yī)保對康復類項目實行按床日或按次限價報銷,不同級別醫(yī)療機構報銷比例和封頂線有所差異。
醫(yī)療機構級別 | 報銷比例 | 每床日限價(元) | 年度最高支付床日(天) |
|---|---|---|---|
一級 | 70% | 90 | 90 |
二級 | 65% | 120 | 90 |
三級 | 50%-68% | 120 | 90 |
二、心肺康復醫(yī)保報銷具體項目
- 臟器功能檢查
包括運動心功能、運動肺功能、呼吸肌功能等檢查,項目編碼0151000000 50000,每次費用32元,醫(yī)保支付類別為甲類,無需首付。 - 臟器功能訓練
項目編碼0152000000 60000,涵蓋心肺功能康復訓練,按半小時計價,每次70元,每日限收1個計價單位,醫(yī)保支付比例同住院報銷標準。 - 其他相關康復項目
如物理治療、中醫(yī)外治、針刺、灸法、推拿療法等,可作為心肺康復輔助治療,同步納入醫(yī)保報銷。
項目名稱 | 項目編碼 | 計價單位 | 價格(元) | 每日限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|
臟器功能檢查 | 0151000000 50000 | 次 | 32 | 無 | 同住院 |
臟器功能訓練 | 0152000000 60000 | 半小時 | 70 | 1次 | 同住院 |
物理治療 | 綜合項目 | 床日 | 90-120 | 1床日 | 50%-70% |
中醫(yī)外治 | 綜合項目 | 床日 | 90-120 | 1床日 | 50%-70% |
三、報銷流程與注意事項
- 就醫(yī)流程
參保人員需持社???/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構康復科就診,由醫(yī)生開具康復治療處方,費用直接聯(lián)網結算。 - 備案與審核
部分長期康復或高額費用項目需提前向醫(yī)保經辦機構備案,特殊病例可申請延長支付時限。 - 自付部分
一次性耗材國產需個人先付30%,進口先付50%,剩余部分按醫(yī)保比例報銷;超限費用或非目錄項目需全額自付。
費用類型 | 自付比例 | 報銷方式 | 備注 |
|---|---|---|---|
目錄內康復項目 | 0%-50% | 聯(lián)網結算 | 按醫(yī)療機構級別定比例 |
國產耗材 | 30% | 剩余按比例報銷 | 一次性耗材 |
進口耗材 | 50% | 剩余按比例報銷 | 一次性耗材 |
超限額費用 | 100% | 全額自付 | 超年度床日或封頂線部分 |
河南焦作居民醫(yī)保已將心肺康復等康復治療項目納入報銷范圍,參保人員在定點醫(yī)療機構接受規(guī)范康復訓練,可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇,有效減輕經濟負擔,促進功能恢復和生活質量提升。