鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷比例普遍為60%-75%，部分項(xiàng)目可達(dá)80%以上，具體比例因治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用分段而異。
老年康復(fù)治療在江蘇鎮(zhèn)江的醫(yī)保報(bào)銷政策中具有明確的分層標(biāo)準(zhǔn)，主要涵蓋住院康復(fù)、門診康復(fù)及特殊項(xiàng)目三類。以下從報(bào)銷范圍、比例及限制條件展開說明：
一、住院康復(fù)治療報(bào)銷
基礎(chǔ)報(bào)銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：起付線500元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷75%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線1000元，分段報(bào)銷：
- 1萬元以下：55%
- 1萬-5萬元：65%
- 5萬元以上：75%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線1.2萬元，分段報(bào)銷：
- 1萬-5萬元：60%
- 5萬元以上：70%
對比項(xiàng) 基層機(jī)構(gòu) 二級(jí)機(jī)構(gòu) 三級(jí)機(jī)構(gòu) 起付線（元） 500 1000 12000 最高報(bào)銷比例 75% 75%（5萬以上） 70%（5萬以上） 特殊群體優(yōu)惠
60歲以上老年居民：報(bào)銷比例上浮5%-10%，部分病例（如偏癱康復(fù)）支付比例可達(dá)80%。
二、門診康復(fù)治療報(bào)銷
普通門診
- 基層機(jī)構(gòu)首診報(bào)銷50%，年度限額1000元。
- 二級(jí)以上機(jī)構(gòu)兒科康復(fù)（如兒童神經(jīng)康復(fù)）按住院比例報(bào)銷。
門診慢性病
高血壓/糖尿病康復(fù)：用藥及理療報(bào)銷60%，年度限額1600元。
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目限制
治療類型
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，單次支付不超過2次/日，單病種最長3個(gè)月。
- 部分自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口康復(fù)器械個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，國產(chǎn)負(fù)擔(dān)30%。
按病種付費(fèi)
鎮(zhèn)江市將227種康復(fù)相關(guān)病種納入按病種付費(fèi)，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%-90%。
鎮(zhèn)江老年康復(fù)醫(yī)保政策通過分層設(shè)計(jì)兼顧普惠性與特殊性，住院康復(fù)待遇顯著高于門診，但需注意起付線及年度限額。居民可通過“江蘇醫(yī)保云”APP在線提交材料，審核周期為2個(gè)工作日。實(shí)際報(bào)銷時(shí)需結(jié)合病例類型、機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用分段綜合計(jì)算，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。