截至目前，陜西省寶雞市已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等6種門診特病納入跨省直接結(jié)算范圍。
陜西省寶雞市積極響應國家醫(yī)保政策，不斷擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算的覆蓋范圍，為參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)療服務。根據(jù)2025年最新政策，寶雞市已開通多種門診特病的跨省直接結(jié)算服務，有效解決了參保人員在異地就醫(yī)時面臨的報銷難題。
(一) 核心政策解讀
開通病種
目前，陜西省寶雞市已開通 跨省直接結(jié)算 的門診特病病種主要包括：- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 其他特定病種
結(jié)算方式與流程
門診特病跨省直接結(jié)算主要分為“備案”和“就醫(yī)結(jié)算”兩個步驟，具體流程如下：- 備案先行 ：參保人員需在前往異地就醫(yī)前，通過線上或線下渠道辦理 異地就醫(yī)備案 。
- 持卡結(jié)算 ：備案成功后，參保人員在 已開通 門診特病跨省直接結(jié)算服務的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可憑 醫(yī)保電子憑證 或 社會保障卡 直接結(jié)算。
(二) 關(guān)鍵信息對比與查詢
在辦理 門診特病 跨省直接結(jié)算前，了解以下關(guān)鍵信息至關(guān)重要。
| 對比項 | 具體要求與方法 |
|---|---|
| 備案類型 | 異地就醫(yī)備案 ：需辦理，是享受 跨省直接結(jié)算 的前提條件。 |
| 就醫(yī)醫(yī)院 | 已開通 服務的定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人員需提前確認就醫(yī)醫(yī)院是否在國家醫(yī)保服務平臺上支持 門診特病 跨省直接結(jié)算。 |
| 結(jié)算憑證 | 醫(yī)保電子憑證 或 社會保障卡 ：結(jié)算時需出示其中一種。 |
| 結(jié)算規(guī)則 | 就醫(yī)地目錄，參保地政策 ：醫(yī)療費用的結(jié)算遵循此原則，即使用就醫(yī)地的藥品和診療項目目錄，但報銷比例、起付線等標準執(zhí)行參保地（寶雞市）的政策。 |
| 報銷流程 | 直接結(jié)算 ：個人僅需支付個人自付部分，無需墊付全部費用后返回寶雞市手工報銷。 |
如何查詢醫(yī)院信息？
參保人員可通過 國家醫(yī)保服務平臺APP 或 國家異地就醫(yī)備案小程序 ，在“異地備案”服務中選擇【就醫(yī)城市】，然后點擊【更多篩選】，勾選【門診慢特病】，即可查詢到該城市 已開通 門診特病跨省直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構(gòu)及其支持的病種。
(三) 重要注意事項
為確保 門診特病 跨省直接結(jié)算的順利進行，參保人員請注意以下事項：
- 備案有效期 ：長期異地居住人員的備案通常具有較長的有效期，但需注意 門診特病 待遇可能需要定期復審以確保備案有效。
- 系統(tǒng)故障處理 ：若在就醫(yī)時遇到系統(tǒng)故障無法直接結(jié)算，參保人員可先行全額墊付費用，待系統(tǒng)恢復后憑相關(guān)票據(jù)返回寶雞市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請 手工報銷 。
- 醫(yī)院確認 ：在就醫(yī)前，務必通過官方渠道核實醫(yī)院是否已開通 門診特病 跨省直接結(jié)算服務，避免因醫(yī)院未開通而影響結(jié)算。
陜西省寶雞市將多種門診特病納入跨省直接結(jié)算，是醫(yī)保便民服務的重要舉措。參保人員通過辦理備案并在指定醫(yī)院就醫(yī)，即可享受便捷的醫(yī)療費用結(jié)算，有效減輕了跨省就醫(yī)的經(jīng)濟負擔和報銷壓力。
