1-3年
2025年廣東佛山門(mén)診特定病種（門(mén)特）報(bào)銷(xiāo)需根據(jù)就醫(yī)類(lèi)型、病種范圍及治療方式準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，涵蓋基礎(chǔ)證件、醫(yī)療證明、費(fèi)用憑證及特殊情形補(bǔ)充文件。以下是詳細(xì)清單及分類(lèi)說(shuō)明：
一、基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)材料
適用于所有門(mén)診特定病種報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)：
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 1. 參保人身份證原件及復(fù)印件 2. 未成年人可用戶(hù)口簿或出生證明替代 |
| 醫(yī)療診斷證明 | 1. 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明書(shū)》原件 2. 既往確診的慢性病需提供歷史病歷資料 |
| 病歷資料 | 1. 近半年門(mén)診病歷本原件及復(fù)印件 2. 特殊病種門(mén)診病歷本（如腫瘤、透析等）相關(guān)記錄復(fù)印件 |
| 費(fèi)用憑證 | 1. 財(cái)稅部門(mén)監(jiān)制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用發(fā)票原件 2. 與發(fā)票金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件 |
| 處方材料 | 1. 門(mén)診處方原件（需有醫(yī)生簽名及醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） 2. 長(zhǎng)期用藥需提供連續(xù)處方記錄 |
二、特殊情形補(bǔ)充材料
根據(jù)就醫(yī)類(lèi)型或病種特點(diǎn)需額外提供：
| 情形分類(lèi) | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 轉(zhuǎn)診就醫(yī) | 1. 《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院備案表》原件 2. 轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的轉(zhuǎn)診證明 |
| 異地就醫(yī) | 1. 異地就醫(yī)備案證明（通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€(xiàn)下辦理） 2. 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明（如未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算） |
| 外購(gòu)藥品 | 1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核錄入醫(yī)保系統(tǒng)的《外購(gòu)藥處方》原件（需加蓋醫(yī)院印章） 2. 指定藥店購(gòu)藥發(fā)票及明細(xì)清單 |
| 家庭共濟(jì) | 1. 綁定“親情賬號(hào)”的醫(yī)保電子憑證截圖 2. 共濟(jì)使用授權(quán)書(shū)（需參保人簽字確認(rèn)） |
| 急診/搶救 | 1. 急診病歷原件或加蓋醫(yī)院印章的復(fù)印件 2. 搶救記錄及醫(yī)囑單（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） |
三、門(mén)特病種專(zhuān)項(xiàng)材料
針對(duì)特定病種（如惡性腫瘤、透析、器官移植等）需額外提供：
| 病種類(lèi)型 | 專(zhuān)項(xiàng)材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 1. 放療/化療方案原件（需主治醫(yī)師簽字） 2. 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI） |
| 透析治療 | 1. 透析記錄單（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章） 2. 腎功能檢查報(bào)告及診斷證明 |
| 器官移植 | 1. 移植手術(shù)記錄及術(shù)后抗排異治療方案 2. 移植術(shù)后隨訪(fǎng)病歷 |
| 慢性病 | 1. 近3個(gè)月連續(xù)用藥記錄（需醫(yī)生簽名） 2. 并發(fā)癥相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄） |
四、報(bào)銷(xiāo)流程注意事項(xiàng)
- 1.選點(diǎn)就醫(yī)：需提前在“粵醫(yī)保”小程序或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)特選點(diǎn)（不超過(guò)3家），變更需年度內(nèi)≤3次。
- 2.時(shí)效要求：普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)需在就診后180日內(nèi)申請(qǐng)；外購(gòu)藥、異地就醫(yī)等特殊情形需額外提供《非即時(shí)結(jié)算登記表》。
- 3.政策銜接：2024年4月1日起，惡性腫瘤放療/化療需在三級(jí)醫(yī)院認(rèn)定；結(jié)核類(lèi)病種僅限佛山市第四人民醫(yī)院認(rèn)定治療。
佛山門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)材料需兼顧基礎(chǔ)證件、醫(yī)療證明及特殊情形補(bǔ)充文件，不同病種和就醫(yī)方式對(duì)應(yīng)差異化的清單。建議提前通過(guò)“粵醫(yī)?！逼脚_(tái)查詢(xún)最新政策，或咨詢(xún)參保地社保局確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保材料完整高效報(bào)銷(xiāo)。