2025年福建廈門門診特殊病種（門特）封頂線為每年2.5萬元。
這一標準適用于廈門市基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保群體，旨在為門診特殊病種患者提供更高的報銷額度保障，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。
一、政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：根據(jù)福建省醫(yī)保局發(fā)布的《關于調整門診特殊病種待遇的通知》，廈門市結合本地醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ瑢?strong>門特封頂線從2024年的2.3萬元上調至2025年的2.5萬元。
- 適用對象：
- 職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）
- 居民醫(yī)保參保人員（含未成年人、大學生等）
- 需經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診并備案的門診特殊病種患者。
二、門特待遇細則
報銷比例與封頂線：
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 門特報銷比例 85%-90% 70%-80% 年度封頂線 2.5萬元 2.5萬元 起付標準 800元 500元 病種范圍：
- 包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等25類疾病，具體以廈門市醫(yī)保局最新目錄為準。
- 部分病種可申請跨年度累計封頂線。
三、其他關聯(lián)政策
- 大病保險銜接：超出門特封頂線的費用，可納入大病保險二次報銷，最高支付限額為30萬元。
- 異地就醫(yī)：備案后，門特待遇在福建省內聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結算，省外需先墊付后報銷。
廈門市通過動態(tài)調整門特封頂線，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保待遇，確保門診特殊病種患者獲得可持續(xù)的醫(yī)療保障。