1-3年
2025年陜西銅川門特藥店購(gòu)藥報(bào)銷涵蓋門診特殊病和門診慢性病，參保人員需先進(jìn)行病種鑒定，復(fù)審年限根據(jù)病種分為1年、2年、3年不等，通過后在定點(diǎn)藥店憑電子處方購(gòu)藥可享直接結(jié)算，報(bào)銷比例50%-94%，乙類藥品需先行自付5%，多病種可疊加支付限額。
一、門特病種與鑒定
病種分類
- Ⅰ類門特共46種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異等，全省統(tǒng)一保障。
- Ⅱ類門特共4種，包括高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥，僅限已保障人員，不再新增。
鑒定醫(yī)院
銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院、耀州區(qū)人民醫(yī)院、宜君縣人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局精神衛(wèi)生康復(fù)中心。所需材料
- 身份證或社?？◤?fù)印件
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或兩次門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告
復(fù)審年限
復(fù)審年限病種舉例1年
肺結(jié)核活動(dòng)期、股骨頭壞死、抑郁癥
2年
惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常、腎病綜合征
3年
高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、冠心病等
二、報(bào)銷待遇與標(biāo)準(zhǔn)
支付范圍
- 與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療、特殊材料等費(fèi)用。
- 乙類藥品統(tǒng)一按5%先行自付后納入報(bào)銷。
報(bào)銷比例與限額
人群病種類型報(bào)銷比例年度限額示例城鄉(xiāng)居民
惡性腫瘤、透析、器官移植
90%
惡性腫瘤4200元起
城鄉(xiāng)居民
血友病、白塞病
60%
血友病8000元
城鄉(xiāng)居民
高血壓、糖尿?。▋刹。?/p>
50%
330元
職工醫(yī)保
門診特殊病
70%-94%
以醫(yī)保局公布為準(zhǔn)
多病種限額：以最高限額病種為基礎(chǔ)，每月增加100元或年度增加1200元。
待遇享受期
- 鑒定通過后次月享受待遇，惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異鑒定后即享。
- 支付額度按季度管理，無限額病種按年度管理。
三、藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程
定點(diǎn)藥店選擇
全市327家定點(diǎn)零售藥店，196家支持電子處方流轉(zhuǎn)，6家為“雙通道”定點(diǎn)藥店。
電子處方要求
- 2025年1月1日起，“雙通道”藥品僅接受電子處方，不再使用紙質(zhì)處方。
- 處方由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至醫(yī)保電子處方中心，患者刷身份證即可配藥報(bào)銷。
直接結(jié)算流程
- 參保人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。
- 藥店通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，患者僅支付個(gè)人自負(fù)部分，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥店結(jié)算。
異地購(gòu)藥報(bào)銷
- 省內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省異地需完成病種資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案。
- 執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地報(bào)銷比例和限額。
手工報(bào)銷
未直接結(jié)算的費(fèi)用，需提供收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明、病歷資料，30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
2025年陜西銅川門特藥店購(gòu)藥報(bào)銷已實(shí)現(xiàn)全流程電子化，參保人員通過病種鑒定、電子處方、定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，可便捷享受50%-94%的報(bào)銷待遇，政策覆蓋50種門特病種，復(fù)審周期科學(xué)合理，雙通道藥店和電子處方流轉(zhuǎn)極大提升了購(gòu)藥報(bào)銷效率，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。