5類核心材料，20個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年安徽宿州辦理特殊門診需準(zhǔn)備身份憑證、醫(yī)療證明、專項檢查報告等5類核心材料，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院審核、醫(yī)保部門專家評審后，符合條件的參保人員可享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
參保狀態(tài)
需正常享受職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，無欠費記錄。病種范圍
需符合宿州市規(guī)定的45種特殊慢性病，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）等。
二、材料清單
（一）基礎(chǔ)必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡（或電子醫(yī)保憑證） |
| 醫(yī)療證明 | 二級甲等及以上醫(yī)院出具的住院病歷（含首頁、出院小結(jié)、檢查報告）或門診確診材料，需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》，由副主任及以上醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章 |
（二）病種專項材料
部分病種需額外提供針對性檢查報告，具體如下：
| 病種類型 | 專項材料要求 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近3個月內(nèi)空腹血糖檢測報告（≥7.0mmol/L）、糖化血紅蛋白報告（≥6.5%） |
| 高血壓（Ⅲ期） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心腦血管并發(fā)癥（如心梗、腦梗）診斷證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、影像學(xué)診斷報告（CT/MRI）、手術(shù)或放化療記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥方案、術(shù)后復(fù)查報告 |
三、辦理流程
（一）線上辦理
- 渠道選擇
通過“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)微信小程序”進(jìn)入“宿州專區(qū)”，選擇“門診慢特病申請”。 - 操作步驟
填寫個人信息→上傳材料電子版（身份證、病歷、檢查報告等）→提交申請→通過“進(jìn)度查詢”功能跟蹤審核結(jié)果（20個工作日內(nèi)反饋）。 - 待遇生效
審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動標(biāo)識，就醫(yī)時憑社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證直接結(jié)算。
（二）線下辦理
- 提交地點
參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心或二級甲等及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦。 - 辦理時間
- 職工醫(yī)保：全年可申報；
- 居民醫(yī)保：按規(guī)定時間集中受理（具體以當(dāng)?shù)赝ㄖ獮闇?zhǔn)）。
- 材料提交
攜帶紙質(zhì)材料（原件+復(fù)印件）現(xiàn)場提交，工作人員核對后出具受理回執(zhí)，審核通過后電話或短信通知。
四、注意事項
材料真實性
提交的病歷、檢查報告需真實完整，虛假材料將導(dǎo)致申請失敗，并可能影響后續(xù)醫(yī)保待遇。異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在省外定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行宿州本地報銷政策。審核時限
常規(guī)病種自受理之日起20個工作日內(nèi)完成專家評審，特殊病種（如惡性腫瘤）可縮短至7個工作日。待遇有效期
認(rèn)定通過后，待遇自審核通過次月起生效，年度按最高類別醫(yī)院計算1次起付線，門診費用按住院政策報銷。
辦理特殊門診是減輕長期慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議參保人員根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，提前準(zhǔn)備完整材料并及時跟蹤進(jìn)度，確保待遇按時享受。如有疑問，可撥打咨詢電話0557-3920021或前往參保地醫(yī)保窗口咨詢。