2025年云南文山門診特殊病種居民醫(yī)保報(bào)銷比例70%，起付線1200元，年度限額與住院合并，最高可達(dá)45萬元。
2025年云南文山門診特殊病種居民醫(yī)保待遇覆蓋53種病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等，報(bào)銷比例70%，起付線1200元，年度限額與住院合并，最高可達(dá)45萬元。2024年新增6種病種，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
一、病種覆蓋與認(rèn)定
- 1.病種范圍：包括53種特殊病種，其中2024年新增6種，如脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)-威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎。
- 2.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需由主治及以上醫(yī)生臨床診斷確診，提供相關(guān)診斷資料。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 70% | 1200元 | 與住院合并（最高45萬元） |
三、年度支付限額
與住院最高支付限額合并，2024年住院政策范圍內(nèi)綜合報(bào)銷比例達(dá)70.84%，封頂線人均45萬元。
四、新增病種（2024年）
| 序號(hào) | 病種名稱 | 支付比例 | 年支付額度 |
|---|---|---|---|
| 1 | 脊髓性肌萎縮癥 | 70% | 與住院合并 |
| 2 | 普拉達(dá)-威利綜合征 | 70% | 與住院合并 |
| 3 | 特納綜合征 | 70% | 與住院合并 |
| 4 | 兒童中樞性性早熟 | 70% | 與住院合并 |
| 5 | 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 70% | 與住院合并 |
| 6 | 視神經(jīng)脊髓炎 | 70% | 與住院合并 |
五、連續(xù)參保激勵(lì)
連續(xù)參保滿4年，每年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額4000元，累計(jì)不超過20%。
文山州通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例和限額，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升保障水平。