2025年廣東省門診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴展至10種，包括高血壓、糖尿病等，省內(nèi)52個病種實現(xiàn)待遇認定全省互認。

廣州市作為就醫(yī)地，已開通1800余家定點醫(yī)療機構(gòu)提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，覆蓋住院、普通門診及10種門診慢特病相關(guān)治療費用。參保人需完成待遇認定、異地備案及選點手續(xù)方可實現(xiàn)直接結(jié)算，具體規(guī)則如下：

一、門診特病待遇認定規(guī)則

1. 省內(nèi)認定

   • 52個統(tǒng)一病種：在廣東省內(nèi)任一具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，可同步辦理待遇認定，結(jié)果全省互認。
   • 認定權(quán)限：已下放至醫(yī)療機構(gòu)，無需返回參保地辦理。

2. 跨省認定

   10個病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等）需先在參保地完成資格認定，就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)僅協(xié)助完善資料，無法跨省直接認定。

二、異地就醫(yī)備案與選點要求

1. 備案類型

   情形	備案要求
   長期異地（居住、工作）	需提前辦理備案，并通過“粵醫(yī)保”小程序或經(jīng)辦窗口選定不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)。
   轉(zhuǎn)診就醫(yī)	需市內(nèi)指定醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，備案有效期6個月，超期需重新申請。

2. 選點變更

   選定醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不可變更，因病情或遷移需變更的，需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。

三、費用結(jié)算與報銷政策

1. 結(jié)算方式

   • 跨省結(jié)算：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和診療項目按廣州目錄，報銷比例按廣東省標準。
   • 省內(nèi)結(jié)算：52個病種直接結(jié)算，無差別待遇。

2. 報銷標準

   項目	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   基層醫(yī)療機構(gòu)報銷	最高90%以上	特殊病種80%-90%
   年度支付限額	部分病種達數(shù)萬元	按病種限額
   起付線	2025年起取消	2025年起取消

廣州市醫(yī)保部門提供問題協(xié)同服務，結(jié)算失敗時可向就醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保窗口反饋，但備案、待遇政策等仍需咨詢參保地。參保人需主動告知跨省身份及病種待遇，確保醫(yī)療機構(gòu)按專病專治原則結(jié)算。

門診特病異地報銷的便捷性顯著提升，但跨省流程仍受參保地政策約束，建議提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢資格及開通機構(gòu)，避免因認定或選點問題影響結(jié)算。