2年有效期
2025年浙江麗水市門診特殊病種待遇(門特)的終止手續(xù),需在有效期屆滿或條件不符時主動辦理,否則將影響后續(xù)醫(yī)保權益。
一、適用終止門特待遇的情形
- 主動放棄:參保人因病情穩(wěn)定、治療方案調(diào)整等原因自愿終止。
- 條件不符:經(jīng)復查不符合門特病種認定標準(如病情緩解或治愈)。
- 期滿未續(xù)期:門特待遇有效期為2年,到期前30日內(nèi)未完成續(xù)期手續(xù)則自動終止。
二、辦理流程與材料
提交申請
- 線下途徑:攜帶身份證、醫(yī)??ā⒔诓∏樵\斷證明至麗水市醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)??啤?/li>
- 線上途徑:通過“浙里辦”APP提交電子材料,包括《門特終止申請表》及醫(yī)療證明掃描件。
審核與確認
- 醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成審核,并以短信或電話通知結果。
- 審核通過后,門特待遇自申請日起終止,次月起停止相關報銷。
三、待遇終止后的影響
| 項目 | 終止后狀態(tài) |
|---|---|
| 門診報銷比例 | 恢復為普通門診待遇(報銷比例下降) |
| 特定藥品/檢查 | 需按普通門診流程自費或部分報銷 |
| 續(xù)期資格 | 需重新提交認定材料并審核 |
四、注意事項
- 材料真實性:提供虛假醫(yī)療證明將納入醫(yī)保信用記錄,影響后續(xù)待遇申請。
- 過渡期處理:待遇終止前已發(fā)生的門特費用,可在終止后30日內(nèi)按原政策報銷。
- 異議申訴:對終止決定有異議,可向麗水市醫(yī)保局提交書面申訴,15日內(nèi)答復。
門特待遇的終止涉及參保人切身利益,建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院,確保材料齊全、流程合規(guī)。待遇終止后如病情復發(fā),需重新提交認定申請,審核周期約為20個工作日。