1-3年有效期內(nèi)
2025年四川南充門診特殊病種（門特）報(bào)銷需提交的材料包括基礎(chǔ)身份證明、疾病診斷文件、費(fèi)用憑證及特殊群體附加證明，不同病種和參保類型存在差異。
一、基礎(chǔ)材料清單
- 1.身份與參保憑證身份證原件及復(fù)印件醫(yī)?？?社?？ㄔ诿夤谡掌?-2張，尺寸以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求為準(zhǔn)）
- 2.疾病診斷證明二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件近3年內(nèi)的病歷資料（如住院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）
- 3.費(fèi)用相關(guān)材料門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方（需與病種治療相關(guān)）檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等）
- 4.申請(qǐng)表填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
二、不同病種附加材料
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 腫瘤類 | 病理報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)告、放化療方案證明 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮）、透析治療記錄 |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)院出具的病情證明書(shū)（需注明需長(zhǎng)期服藥或治療） |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排斥治療醫(yī)囑 |
| 血友病 | 凝血因子檢測(cè)報(bào)告、近期治療費(fèi)用清單 |
三、特殊群體附加證明
- 低保戶/殘疾人：低保證明、殘疾證復(fù)印件
- 異地就醫(yī)：異地安置備案表、居住證復(fù)印件
- 代辦申請(qǐng)：委托書(shū)（需委托人簽字按手印）、代辦人身份證復(fù)印件
四、注意事項(xiàng)
1.材料需真實(shí)完整，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字；
2.部分病種（如惡性腫瘤）需每年度復(fù)審，續(xù)期需重新提交診斷證明；
3.跨省異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則影響報(bào)銷比例。
南充門特報(bào)銷材料以診斷證明+費(fèi)用憑證為核心，不同病種和參保類型需針對(duì)性補(bǔ)充。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局獲取最新模板，避免因材料不全影響待遇享受。
