特殊病種申請(qǐng)表（醫(yī)生填寫簽名，醫(yī)院蓋章）、出院小結(jié)、門診病歷、疾病證明、醫(yī)保卡等
在2025年的陜西渭南，參保人若需辦理門診特殊病種，需攜帶特定材料前往參保地醫(yī)保中心窗口辦理。這些材料是辦理流程中的關(guān)鍵要素，能幫助醫(yī)保部門準(zhǔn)確評(píng)估參保人的病情及是否符合特殊病種的標(biāo)準(zhǔn)。部分地區(qū)還會(huì)在承接門診特殊病種服務(wù)的定點(diǎn)公立醫(yī)院設(shè)置派駐醫(yī)保服務(wù)站，方便參保人辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
（一）辦理門診特殊病種所需基礎(chǔ)材料
- 特殊病種申請(qǐng)表：此表需由醫(yī)生填寫并簽名，然后加蓋醫(yī)院公章，是證明參保人病情符合特殊病種范疇的重要文件。
- 出院小結(jié)：記錄了參保人住院期間的治療情況、病情診斷等重要信息，有助于醫(yī)保部門了解參保人的病史和治療過程。
- 門診病歷：包含了參保人日常門診就診的記錄，能反映病情的發(fā)展和變化。
- 疾病證明：由醫(yī)生開具，明確參保人所患的疾病，是認(rèn)定特殊病種的關(guān)鍵依據(jù)。
- 醫(yī)保卡：作為參保人的身份憑證，用于辦理業(yè)務(wù)和后續(xù)的費(fèi)用報(bào)銷。
（二）不同情況所需的額外材料
- 急診或轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員
- 醫(yī)療費(fèi)明細(xì)：詳細(xì)記錄了參保人在就醫(yī)過程中的各項(xiàng)費(fèi)用支出。
- 處方：醫(yī)生為參保人開具的用藥處方，顯示了用藥的種類和劑量。
- 長(zhǎng)期醫(yī)囑：包含了醫(yī)生對(duì)參保人長(zhǎng)期治療的建議和要求。
- 臨時(shí)醫(yī)囑：針對(duì)參保人臨時(shí)出現(xiàn)的病情變化所下達(dá)的醫(yī)囑。
- 異地安置人員：同樣需要提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、處方、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等材料，以證明其在異地就醫(yī)的情況和費(fèi)用支出。
（三）特殊病種門診報(bào)銷所需材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》 | 需填寫并簽章，用于申報(bào)門診費(fèi)用報(bào)銷。 |
| 醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)票據(jù)及處方 | 作為費(fèi)用報(bào)銷的憑證。 |
| 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件 | 進(jìn)一步證明參保人的病情和治療情況。 |
| 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 | 確認(rèn)參保人符合特殊病種報(bào)銷的資格。 |
2025年陜西渭南辦理門診特殊病種涉及多種材料，參保人需根據(jù)自身情況準(zhǔn)備齊全。這些材料不僅是辦理業(yè)務(wù)的必要條件，也是享受特殊病種報(bào)銷政策的重要依據(jù)。參保人應(yīng)仔細(xì)了解辦理要求，確保順利辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。