2025年上海市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇申請(qǐng)需提交5類(lèi)核心材料，辦理周期通常為10-15個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門(mén)特資格時(shí)，需根據(jù)上海市醫(yī)療保障局最新規(guī)定提供身份證明、診療證明、申請(qǐng)表格等材料，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及醫(yī)保部門(mén)復(fù)審。以下為具體要求和流程：
一、基礎(chǔ)身份證明材料
參保憑證
- 上海市社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（需在有效期內(nèi)）
- 異地參保者需額外提供參保地醫(yī)保局出具的備案證明
身份證明
- 本人身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)
二、醫(yī)療診斷證明材料
確診資料
- 由三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等），需體現(xiàn)門(mén)特病種對(duì)應(yīng)指標(biāo)
病史記錄
- 近期門(mén)診病歷或住院小結(jié)（至少包含3次以上診療記錄）
- 既往治療方案及用藥清單（如化療、放療記錄）
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 須包含ICD-10疾病編碼 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 需為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具 | 6個(gè)月內(nèi)（部分1年內(nèi)） |
三、申請(qǐng)?zhí)顚?xiě)材料
《門(mén)特待遇申請(qǐng)表》
- 通過(guò)上海一網(wǎng)通辦平臺(tái)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取
- 需由主治醫(yī)師填寫(xiě)病情摘要并簽字
病種關(guān)聯(lián)材料
- 如申請(qǐng)惡性腫瘤門(mén)特，需提供病理分期報(bào)告
- 慢性腎功能衰竭需附透析治療計(jì)劃
四、其他補(bǔ)充材料
特殊情形證明
- 低保戶(hù)需提供民政部門(mén)核發(fā)的低保證明
- 罕見(jiàn)病患者需提交國(guó)家罕見(jiàn)病目錄對(duì)應(yīng)病種鑒定結(jié)果
轉(zhuǎn)診材料
非首診醫(yī)院申請(qǐng)時(shí)，需提供轉(zhuǎn)診單（需轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
五、材料提交與審核流程
提交途徑
- 線上：通過(guò)隨申辦APP上傳電子材料
- 線下：至轄區(qū)醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口遞交
審核結(jié)果查詢(xún)
- 通過(guò)短信通知或登錄上海市醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查看進(jìn)度
- 異議申訴需在5個(gè)工作日內(nèi)提交書(shū)面說(shuō)明
門(mén)特資格獲批后，參保人可享受門(mén)診專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)待遇，但需注意定期復(fù)審（通常每1-2年一次）。材料缺失或過(guò)期將影響待遇延續(xù)，建議提前咨詢(xún)12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。