2025年河南駐馬店申請(qǐng)門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇時(shí)，需提交身份證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表及其他輔助材料，具體材料清單和流程如下：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證或戶口簿：申請(qǐng)人有效身份證明原件及復(fù)印件。
- 社?？?/strong>：河南省統(tǒng)一社會(huì)保障卡（需激活醫(yī)保功能）。
- 代辦人材料（如適用）：代辦人身份證原件及授權(quán)委托書(shū)。
二、醫(yī)療證明文件
- 確診病歷：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門(mén)診病歷或住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、診斷證明）。
- 需明確標(biāo)注疾病名稱、病情描述及治療方案。
- 檢查報(bào)告：
與申請(qǐng)病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血糖、病理報(bào)告）、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）等，需加蓋醫(yī)院公章。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 門(mén)診病歷 | 近1年內(nèi)，含3次以上就診記錄 | 1年 |
| 住院病歷 | 近2年內(nèi)，含明確診斷結(jié)論 | 2年 |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)，需與申請(qǐng)病種直接相關(guān) | 6個(gè)月 |
三、申請(qǐng)表格填寫(xiě)
- 《門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表》：
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，注明病種代碼及治療建議。
- 個(gè)人承諾書(shū)：
聲明提交材料真實(shí)，無(wú)虛假信息。
四、其他輔助材料
- 轉(zhuǎn)診證明：非本地醫(yī)院確診者需提供轉(zhuǎn)診記錄。
- 特殊病種證明：如罕見(jiàn)病需附加省級(jí)醫(yī)院專家鑒定意見(jiàn)。
五、材料提交與審核
- 提交方式：通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)（如“河南醫(yī)保小程序”）上傳電子版。
- 審核時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過(guò)后發(fā)放慢特病診療手冊(cè)。
申請(qǐng)過(guò)程中需確保材料完整性和時(shí)效性，避免因遺漏或過(guò)期導(dǎo)致審核失敗。駐馬店市醫(yī)保局將根據(jù)病種目錄及臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定，符合條件的參保人可享受門(mén)診用藥、檢查等費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。