2025年起，江西新余門診特殊疾病患者在定點(diǎn)藥店購藥可享受70%-90%的醫(yī)保報(bào)銷比例，年度限額最高達(dá)15萬元。

參保人員需通過資格認(rèn)定、處方審核、藥店購藥、線上結(jié)算四步完成報(bào)銷，全程實(shí)現(xiàn)"零跑腿"數(shù)字化辦理。

一、資格認(rèn)定與備案

1. 病種范圍
   覆蓋32種國家規(guī)定門診特?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥）及8種江西省新增病種（如重度骨質(zhì)疏松）。
   表：2025年新余門診特病新增病種與報(bào)銷比例對比

   病種類型	新增病種示例	報(bào)銷比例	年度限額（萬元）
   國家規(guī)定病種	惡性腫瘤門診化療	90%	15
   江西省增補(bǔ)病種	重度骨質(zhì)疏松	80%	8

2. 認(rèn)定流程

   • 提交二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
   • 3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果同步至醫(yī)保電子憑證；
   • 異地患者可通過"贛服通"APP上傳材料。

二、購藥與報(bào)銷操作

1. 定點(diǎn)藥店選擇
   全市納入國控大藥房、黃慶仁棧華氏等56家門店，均懸掛統(tǒng)一標(biāo)識（見下圖）。

2. 處方流轉(zhuǎn)

   • 醫(yī)生開具電子處方，經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)加密推送至患者指定藥店；
   • 處方有效期延長至30天，支持分次購藥。

3. 結(jié)算方式

   支付方式	自付部分處理	到賬時(shí)間
   醫(yī)保電子憑證	直接抵扣	即時(shí)
   社保卡	現(xiàn)金墊付后APP報(bào)銷	3個(gè)工作日內(nèi)

三、監(jiān)管與注意事項(xiàng)

1. 費(fèi)用監(jiān)控
   醫(yī)保局通過人臉識別購藥、處方回溯系統(tǒng)防止套刷行為，違規(guī)者暫停待遇1年。

2. 爭議處理

   • 對報(bào)銷金額存疑時(shí)，可登錄江西醫(yī)保公共服務(wù)平臺申訴；
   • 藥店未按規(guī)操作可撥打0790-12393投訴。

2025年新余市通過電子處方流轉(zhuǎn)和一站式結(jié)算大幅簡化流程，但需注意處方有效性與藥店資質(zhì)。參保人應(yīng)定期核查醫(yī)保賬戶明細(xì)，確保特病待遇準(zhǔn)確落實(shí)。