廣西河池居民醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例為50%-70%
廣西河池市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確將部分康復(fù)科及骨科康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例和條件需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)以及年度累計(jì)費(fèi)用等情況綜合確定。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)治療時(shí)，可按政策比例享受醫(yī)保報(bào)銷，但需注意起付標(biāo)準(zhǔn)、封頂線及個(gè)人自付部分的限制。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
醫(yī)保目錄納入情況
根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，康復(fù)科及骨科康復(fù)相關(guān)的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目被納入乙類或丙類醫(yī)保支付范圍。例如：低頻電治療（乙類，部分報(bào)銷）
關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（乙類，部分報(bào)銷）
中醫(yī)推拿康復(fù)（丙類，自付為主）
表格：常見骨科康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保分類對比
康復(fù)項(xiàng)目 醫(yī)保分類 報(bào)銷比例（河池居民醫(yī)保） 年度限額 低頻電治療 乙類 60% 無 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 乙類 55% 2000元 中醫(yī)推拿康復(fù) 丙類 30% 1000元 運(yùn)動(dòng)療法 乙類 65% 3000元 起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元（年度內(nèi)首次住院）。
年度封頂線：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為15萬元，超出部分可申請大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
特殊群體優(yōu)待政策
對低保對象、特困人員、重度殘疾人等群體，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，報(bào)銷比例提高5%-10%，且大病保險(xiǎn)起付線下降至5000元。
二、申請流程與材料要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
需在河池市內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科或骨科進(jìn)行治療，異地就醫(yī)需提前通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案。費(fèi)用結(jié)算方式
直接結(jié)算：持醫(yī)保卡/電子憑證在院內(nèi)醫(yī)保窗口辦理住院登記，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
手工報(bào)銷：若遇系統(tǒng)故障或異地未聯(lián)網(wǎng)，需提交費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票原件等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
材料清單
醫(yī)保憑證（實(shí)體卡或電子憑證）
住院費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院公章）
出院診斷證明書（需注明康復(fù)治療必要性）
費(fèi)用發(fā)票原件（含醫(yī)保結(jié)算單）
三、限制條件與注意事項(xiàng)
適應(yīng)癥限制
醫(yī)保僅對疾病急性期后遺留的功能障礙（如骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙）進(jìn)行康復(fù)報(bào)銷，慢性疼痛或單純保健性治療不在范圍內(nèi)。費(fèi)用自付部分
即使項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，參保人仍需承擔(dān)個(gè)人自付比例（如乙類項(xiàng)目自付10%-20%），且超出門診特殊慢性病病種限額的部分需全額自費(fèi)。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省就醫(yī)的報(bào)銷比例下降10%-15%，且需在備案后30日內(nèi)完成結(jié)算，逾期可能影響報(bào)銷。
廣西河池居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧了普惠性與精準(zhǔn)性，但參保人需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、適應(yīng)癥范圍及材料規(guī)范要求。建議治療前向醫(yī)院醫(yī)?？?/span>確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷比例，并保留完整憑證以備核查。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，可通過河池市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。
