不設(shè)具體的年度透析次數(shù)限制，而是實行年度費用總額支付限額管理。
對于2025年江西宜春的門診特殊病種透析治療，政策核心在于年度支付限額而非透析次數(shù)。慢性腎功能衰竭患者進行血液透析或腹膜透析的醫(yī)療費用，醫(yī)?；饘嵭心甓瓤傤~控制，不以單次或年度總次數(shù)作為報銷的限制條件，確?；颊吣芨鶕?jù)臨床需要獲得規(guī)律治療。
（一） 核心政策：年度支付限額管理
- 透析治療費用限額：根據(jù)江西省統(tǒng)一政策，慢性腎功能衰竭患者的門診透析治療（含血液透析和腹膜透析）在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為6.9萬元/年 。這涵蓋了透析過程中的主要費用。
- 輔助檢查與用藥限額：除了透析費用，患者因該病種在門診發(fā)生的必要輔助檢查和用藥費用，醫(yī)?；鹆碛?strong>1萬元/年的支付限額 。這兩項限額是分開計算的。
- 與住院限額的關(guān)系：對于被歸類為Ⅰ類門診慢特病的慢性腎功能衰竭，其待遇通常與住院待遇掛鉤，不單獨設(shè)置起付線，報銷比例參照住院標準執(zhí)行，其年度基金最高支付限額也按就診醫(yī)療機構(gòu)的住院待遇執(zhí)行，最終的總保障額度會與住院年度最高支付限額合并計算，共同構(gòu)成參保人的年度總保障上限 。
（二） 宜春市的政策執(zhí)行框架
- 市級統(tǒng)籌與省級政策統(tǒng)一：宜春市的基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，其門診特殊病種政策遵循江西省的統(tǒng)一規(guī)定 。這意味著關(guān)于慢性腎功能衰竭透析的年度支付限額標準在全省范圍內(nèi)是一致的，宜春市執(zhí)行省級設(shè)定的6.9萬元/年的透析費用限額。
- 病種分類：慢性腎功能衰竭（尿毒癥）屬于門診特殊病種中的重要類別，通常被列為Ⅰ類或重點保障的Ⅱ類病種，享受較高的報銷待遇。
- 待遇銜接：門診透析產(chǎn)生的醫(yī)療費用，無論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都將與住院費用合并計算，共同占用年度最高支付限額，體現(xiàn)了“住院式”管理的特征 。
（三） 與其他地區(qū)政策對比
對比項 | 江西（含宜春） | 江蘇鎮(zhèn)江 | 湖北十堰 |
|---|---|---|---|
是否限制透析次數(shù) | 否 | 否 | 否 |
主要管理方式 | 年度費用總額支付限額 | 與住院共用年度費用限額 | 參照住院管理確定待遇 |
透析費用年度限額 | 6.9萬元/年（僅透析費用） | 不設(shè)年度費用限額 | 參照住院報銷政策 |
輔助檢查/用藥限額 | 1萬元/年 | 未明確 | 未明確 |
報銷比例 | 按住院比例執(zhí)行 | 統(tǒng)籌基金支付70% | 按住院比例執(zhí)行 |
該政策體系以保障患者基本醫(yī)療需求為核心，通過設(shè)定明確的年度費用支付上限，既控制了醫(yī)?；痫L(fēng)險，又避免了因次數(shù)限制而中斷治療的風(fēng)險，確保了慢性腎功能衰竭患者能夠持續(xù)、規(guī)律地接受透析治療，維護了參保人的生命健康權(quán)益。
