需提前辦理異地就醫(yī)備案
2025年，雙鴨山市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員若需在異地治療門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱“門特病”），必須遵循黑龍江省統(tǒng)一的異地就醫(yī)政策，提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。此項(xiàng)政策旨在保障參保人員在外就醫(yī)時(shí)能便捷地享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇，減輕墊付醫(yī)療費(fèi)用的壓力。備案是享受異地直接結(jié)算服務(wù)的前提條件，未按規(guī)定備案可能導(dǎo)致無(wú)法直接結(jié)算，需要事后進(jìn)行繁瑣的零星報(bào)銷。
一、 備案基本條件與類型
- 備案條件 參加雙鴨山市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并被確診患有符合黑龍江省規(guī)定的門診特殊疾病病種的參保人員，均可申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。申請(qǐng)備案的核心目的在于解決在參保地以外地區(qū)長(zhǎng)期居住、臨時(shí)外出或轉(zhuǎn)診就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題。
主要備案類型 針對(duì)門特病患者的異地就醫(yī)需求，主要存在以下幾種備案類型，參保人需根據(jù)自身情況選擇最合適的類別進(jìn)行申請(qǐng)。
備案類型
適用人群
有效期
主要特點(diǎn)
異地長(zhǎng)期居住人員備案
在異地居住生活且符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的參保人員，如隨子女居住的老人等 。
長(zhǎng)期或直至變更/取消
需提供居住證明等材料，備案后可在居住地享受與參保地同等的門特病待遇，結(jié)算更便捷 。
異地轉(zhuǎn)診人員備案
因病情需要，經(jīng)雙鴨山市具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院診治的患者 。
一般為半年有效，“備案一次、半年有效” 。
通常由醫(yī)院直接辦理，是因醫(yī)療技術(shù)原因外出就醫(yī)的主要途徑 。
臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案
因出差、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需緊急就醫(yī)的參保人員 。
一般為6個(gè)月
辦理相對(duì)簡(jiǎn)便，可通過(guò)線上渠道快速完成，適用于短期外出 。
- “免備案”例外情況 目前，黑龍江省已實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶異地就醫(yī)直接結(jié)算免備案。這意味著，使用醫(yī)保卡里的個(gè)人賬戶資金在異地定點(diǎn)藥店購(gòu)藥或支付門診費(fèi)用，無(wú)需提前辦理備案。但此項(xiàng)便利不適用于需要統(tǒng)籌基金支付的門特病治療費(fèi)用，門特病異地結(jié)算仍需完成備案。
二、 備案辦理流程與所需材料
- 線上辦理（推薦途徑） 線上辦理是目前最便捷的方式，參保人可通過(guò)多種官方渠道自助完成，避免了往返奔波。
- 國(guó)家平臺(tái)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序，進(jìn)入“異地備案”功能，按提示填寫信息并提交申請(qǐng) 。
- 省級(jí)平臺(tái)：關(guān)注“龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“服務(wù)大廳”選擇“異地備案”進(jìn)行操作，這是黑龍江省本地化的重要辦理渠道 。
- 市級(jí)服務(wù)：未來(lái)可能通過(guò)“黑龍江省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”等市級(jí)線上平臺(tái)辦理，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
線下辦理 對(duì)于不熟悉線上操作的老年人等群體，可選擇到雙鴨山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)窗口辦理 。
- 辦理地點(diǎn)：雙鴨山市及各區(qū)的醫(yī)療保障局或醫(yī)保服務(wù)中心窗口。
- 辦理時(shí)間：通常在工作日的辦公時(shí)間內(nèi)。
所需基本材料 辦理備案通常需要準(zhǔn)備以下材料，具體要求可能因備案類型而異。
- 參保人的有效身份證件（身份證、戶口本）或社會(huì)保障卡 。
- 醫(yī)保電子憑證（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道申領(lǐng)）。
- 根據(jù)備案類型提供相應(yīng)證明：
- 異地長(zhǎng)期居住：需提供異地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證、租房合同、子女戶口本等）。
- 異地轉(zhuǎn)診：需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，通常由雙鴨山市定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具 。
- 臨時(shí)外出：一般無(wú)需額外證明，承諾即可完成“自主備案”。
- 個(gè)人承諾書：部分情況下需現(xiàn)場(chǎng)簽訂，提供有效證明的可視為已簽訂 。
三、 異地就醫(yī)結(jié)算與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 完成備案后，參保人必須在就醫(yī)地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門特病治療，才能享受直接結(jié)算服務(wù) 。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：這是最理想的方式。參保人在備案地的定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，出示社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，符合規(guī)定的門特病醫(yī)療費(fèi)用可直接由醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分 。
- 手工報(bào)銷（零星報(bào)銷）：如果因故未能直接結(jié)算（如急診搶救、備案失敗等），參保人需先墊付全部費(fèi)用，然后攜帶發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料回雙鴨山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，此過(guò)程較為耗時(shí)耗力 。
異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢 參保人可通過(guò)以下方式查詢就醫(yī)地哪些醫(yī)院是門特病異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
- 使用“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，其內(nèi)置的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能可按疾病、地區(qū)等篩選。
- 撥打黑龍江省或雙鴨山市醫(yī)保服務(wù)熱線12393進(jìn)行咨詢 。
- 咨詢雙鴨山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，獲取最新的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
對(duì)于2025年在雙鴨山市參加醫(yī)保并需要前往異地治療門診特殊疾病的患者而言，提前辦理異地就醫(yī)備案是享受便捷醫(yī)保服務(wù)的關(guān)鍵第一步。整個(gè)流程已趨向線上化、便捷化，參保人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的備案類型，準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，通過(guò)官方渠道完成備案，并務(wù)必在就醫(yī)地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以確保醫(yī)療費(fèi)用能夠順利實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，切實(shí)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
