5個全國統(tǒng)一病種、超30家跨省醫(yī)療機構(gòu)、報銷比例最高90%
2025年起，江西撫州全面開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等5類全國統(tǒng)一病種，參保患者在異地指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時可直接刷卡結(jié)算，無需墊付資金或返回參保地報銷。此舉打破了異地就醫(yī)的地域壁壘，標(biāo)志著撫州醫(yī)保改革進入新階段。
一、政策核心內(nèi)容與覆蓋范圍
覆蓋病種與醫(yī)療機構(gòu)
撫州首批納入跨省直接結(jié)算的病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療，覆蓋全國超30家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)。患者需通過撫州醫(yī)保部門備案，并選擇已開通服務(wù)的異地醫(yī)院就診。病種名稱 結(jié)算范圍 年度支付限額（元） 高血壓/糖尿病 藥品、檢查、治療費用 20,000 惡性腫瘤 化療、靶向治療、復(fù)查 150,000 尿毒癥 透析、藥物、并發(fā)癥治療 80,000 器官移植抗排異 免疫抑制劑、復(fù)查 100,000 結(jié)算流程與報銷規(guī)則
患者在異地醫(yī)院需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動同步參保地政策，起付線、報銷比例、封頂線按撫州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。例如，退休人員報銷比例可達90%，結(jié)算時間縮短至3分鐘內(nèi)，較傳統(tǒng)手工報銷效率提升80%。適用人群與備案方式
適用于異地安置退休人員、常駐異地工作人員、異地長期居住人員及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者。備案可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或撫州醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，備案有效期最長2年。
二、政策實施意義與突破
解決異地就醫(yī)痛點
此前，慢特病患者需先行墊付醫(yī)療費用，再攜帶票據(jù)回撫州手工報銷，流程耗時長達15個工作日，且存在材料缺失風(fēng)險。新政策實現(xiàn)**“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地結(jié)算”**三統(tǒng)一，減少資金墊付壓力。推動醫(yī)保一體化
撫州成為江西省內(nèi)第4個開通跨省直接結(jié)算的地市，接入全國醫(yī)保信息平臺后，與北京、上海、廣州等28個省份實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)，異地就醫(yī)結(jié)算響應(yīng)時間壓縮至1秒內(nèi)。惠及人群與經(jīng)濟效應(yīng)
預(yù)計覆蓋撫州12萬異地就醫(yī)慢特病患者，年人均減少墊付費用3.2萬元。以尿毒癥患者為例，年均透析費用約8萬元，直接結(jié)算可節(jié)省手工報銷交通、時間成本超2000元。
三、未來規(guī)劃與注意事項
2025年內(nèi)，撫州計劃將慢性阻塞性肺病、冠心病等3類病種納入擴展范圍，并新增15家跨省定點醫(yī)院。患者需注意：異地醫(yī)院需提前確認是否開通服務(wù)，急診搶救費用暫不納入結(jié)算，且同一病種不得重復(fù)享受多地醫(yī)保待遇。
此項改革通過數(shù)字化手段重構(gòu)醫(yī)保服務(wù)模式，使撫州參保群眾異地就醫(yī)體驗與本地居民趨同，為全國醫(yī)保異地結(jié)算提供了可復(fù)制的地方樣本。
