2025年南京職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可為近親屬支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，并支持為家庭成員代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
2025年，江蘇南京的職工醫(yī)保參保人，其個(gè)人賬戶資金在滿足本人使用需求后，可通過(guò)綁定“家庭共濟(jì)”關(guān)系，授權(quán)給符合條件的近親屬（如配偶、父母、子女）使用，主要用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，以及為其代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ，這有效提升了醫(yī)保基金的使用效率和家庭整體的醫(yī)療保障水平。
一、 綁定與授權(quán)流程
- 操作平臺(tái)：參保人需通過(guò)官方指定平臺(tái)完成綁定，主要渠道為“江蘇醫(yī)保云”APP 。部分地區(qū)或平臺(tái)可能也支持通過(guò)“我的南京”APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 授權(quán)人資格：授權(quán)人（即主賬戶人）必須是正常享受南京市職工醫(yī)保待遇的參保人，且其個(gè)人賬戶有結(jié)余資金。
- 使用人資格：被授權(quán)人（即共濟(jì)對(duì)象）需為授權(quán)人的直系親屬（配偶、父母、子女），且在江蘇省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），無(wú)地域限制。
- 綁定步驟：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，按提示填寫(xiě)被授權(quán)人的身份信息并確認(rèn)關(guān)系，提交后經(jīng)系統(tǒng)審核通過(guò)即完成綁定。
二、 資金使用范圍與規(guī)則
- 支付醫(yī)藥費(fèi)用：綁定成功后，被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，可直接使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶資金支付其個(gè)人自付部分的合規(guī)費(fèi)用，涵蓋門(mén)診、住院及藥店購(gòu)藥等場(chǎng)景。
- 代繳居民醫(yī)保費(fèi)：授權(quán)人可使用自己的個(gè)人賬戶資金，為綁定的家庭共濟(jì)成員代繳當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。操作通常在“江蘇醫(yī)保云”APP的“賬戶繳費(fèi)”功能中完成 。
- 使用順序與限制：系統(tǒng)優(yōu)先使用被授權(quán)人本人的個(gè)人賬戶（如有），余額不足時(shí)才自動(dòng)使用授權(quán)人的共濟(jì)賬戶。資金僅限支付符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人（主賬戶人） | 被授權(quán)人（共濟(jì)對(duì)象） |
|---|---|---|
身份要求 | 南京市正常參保的職工醫(yī)保人員 | 授權(quán)人的配偶、父母、子女，在江蘇省內(nèi)正常參保（職工或居民醫(yī)保均可） |
賬戶狀態(tài) | 個(gè)人賬戶有結(jié)余資金 | 無(wú)特定賬戶余額要求，但系統(tǒng)優(yōu)先使用其本人賬戶 |
主要操作 | 發(fā)起綁定、管理共濟(jì)關(guān)系、授權(quán)資金使用 | 在就醫(yī)購(gòu)藥或參保繳費(fèi)時(shí)被動(dòng)使用共濟(jì)資金 |
使用范圍 | 本人賬戶資金可用于本人及共濟(jì)對(duì)象 | 可使用共濟(jì)資金支付本人合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)及居民醫(yī)保費(fèi) |
三、 政策目標(biāo)與影響
- 提升基金效率：通過(guò)“家庭共濟(jì)”，盤(pán)活了部分職工個(gè)人賬戶的沉淀資金，使其在家庭內(nèi)部得到有效利用，減少了資金閑置，提高了醫(yī)?；鸬恼w使用效率。截至2025年上半年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)已惠及2億人次 。
- 增強(qiáng)家庭保障：減輕了家庭中無(wú)工作或低收入成員（如老人、兒童）的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別是幫助其繳納居民醫(yī)保費(fèi)，確保家庭成員醫(yī)保不斷檔，強(qiáng)化了家庭層面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。
- 促進(jìn)制度公平：作為門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革的一部分，此舉有助于平衡不同參保人群的保障水平，推動(dòng)醫(yī)保制度從“個(gè)人積累式”向“家庭互助共濟(jì)式”轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了社會(huì)保障的互助共濟(jì)原則。到2025年，相關(guān)改革旨在提升職工醫(yī)保門(mén)診政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例至50%以上 。
隨著2025年江蘇南京職工醫(yī)保家庭共濟(jì)政策的深入實(shí)施，市民應(yīng)主動(dòng)了解并善用這一惠民舉措，通過(guò)規(guī)范操作綁定親屬關(guān)系，讓個(gè)人賬戶資金發(fā)揮更大效用，切實(shí)提升全家人的醫(yī)療保障獲得感與安全感。
