可以
山東煙臺參加居民醫(yī)保的腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，其康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。符合條件的參保兒童需經(jīng)殘疾人聯(lián)合會認(rèn)定并通過二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估，在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，費(fèi)用由醫(yī)?；鸢礃?biāo)準(zhǔn)支付，個人無需承擔(dān)符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用。
一、適用對象與參保要求
保障人群范圍
- 本市戶籍未滿17周歲（含17周歲）的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童。
- 需參加煙臺市居民醫(yī)保，并經(jīng)殘疾人聯(lián)合會審核認(rèn)定，同時由二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及康復(fù)指征評估報告。
參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 未成年居民按一檔370元/年標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，在校學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為170元/年。
- 重度殘疾人個人繳費(fèi)部分由政府按最高檔代繳（未成年人370元/年），非重度殘疾人需自行按時繳費(fèi)。
待遇享受前提
需在集中繳費(fèi)期（每年9-12月） 繳納次年醫(yī)保費(fèi)，斷保后重新參保將有3個月待遇等待期，連續(xù)參?？上硎?strong>大病保險限額提升等激勵政策。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與保障范圍
康復(fù)類型及支付標(biāo)準(zhǔn)
年齡范圍 門診/日間病房康復(fù) 住院康復(fù) 年度保障天數(shù) 0-6歲（含） 120元/日 140元/日 270天 7-17歲（含） 90元/日 110元/日 270天 定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
需在煙臺市協(xié)議定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，包括萊州市婦幼保健醫(yī)院、牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院等9家首批定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
費(fèi)用報銷原則
- 醫(yī)?；鸢瓷鲜?strong>日支付標(biāo)準(zhǔn)全額覆蓋符合政策的康復(fù)費(fèi)用，個人無需承擔(dān)。
- 康復(fù)項(xiàng)目需符合兒童康復(fù)診療規(guī)范，超出范圍或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請材料與步驟
- 第一步：向殘疾人聯(lián)合會提交《殘疾兒童精準(zhǔn)康復(fù)救助申請審核表》，獲取認(rèn)定資質(zhì)。
- 第二步：持診斷證明、評估報告、參保憑證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《參保兒童醫(yī)療康復(fù)全額保障申請登記表》。
- 第三步：審核通過后，選擇定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)并簽訂服務(wù)協(xié)議，即可享受康復(fù)待遇。
繳費(fèi)與待遇時間
- 集中繳費(fèi)期為每年9-12月，待遇享受期為次年1月1日至12月31日。
- 新參保兒童需先通過“煙臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號或鎮(zhèn)街人社所辦理參保登記，再完成繳費(fèi)。
異地就醫(yī)與特殊情況
- 非本市戶籍兒童需提供有效期內(nèi)居住證，其未成年子女可隨父母參保。
- 斷保人員重新繳費(fèi)后，需等待3個月方可享受待遇，連續(xù)參保滿4年可提升大病保險最高支付限額。
四、其他配套政策
門診與住院統(tǒng)籌銜接
康復(fù)期間若需住院治療，住院報銷按居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級醫(yī)院起付線300元，報銷比例90%；三級醫(yī)院起付線800元，一檔繳費(fèi)報銷45%，二檔繳費(fèi)報銷60%。
醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)
職工醫(yī)保參保人可通過“醫(yī)保個賬共濟(jì)”功能，使用個人賬戶資金為子女繳納居民醫(yī)保費(fèi)，操作路徑為“煙臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號→“個賬共濟(jì)”→綁定親屬關(guān)系→完成繳費(fèi)。
多重保障機(jī)制
康復(fù)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人負(fù)擔(dān)部分可納入居民大病保險，年度最高支付限額隨連續(xù)參保年限提升，最高可增加原限額的20%。
符合條件的殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童家庭，應(yīng)及時為孩子辦理居民醫(yī)保參保和康復(fù)救助申請，確保在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療以享受全額保障。醫(yī)保部門通過“線上+線下”多渠道簡化辦理流程，建議通過“煙臺市醫(yī)療保障局”官方渠道查詢最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及政策細(xì)則，避免因信息滯后影響待遇享受。
