四川甘孜州參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受骨科康復(fù)治療，可按50%-75%比例報(bào)銷(xiāo)
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，四川甘孜州基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋康復(fù)科骨科康復(fù)項(xiàng)目，但需符合診療規(guī)范且在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額存在差異，異地就醫(yī)需提前備案。
（一）政策覆蓋范圍
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
報(bào)銷(xiāo)比例：三級(jí)醫(yī)院55%，二級(jí)醫(yī)院65%，一級(jí)醫(yī)院75%
年度限額：骨科康復(fù)項(xiàng)目累計(jì)不超過(guò)2萬(wàn)元/年
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
報(bào)銷(xiāo)比例：三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院60%，一級(jí)醫(yī)院70%
年度限額：骨科康復(fù)項(xiàng)目累計(jì)不超過(guò)1.5萬(wàn)元/年
特殊群體保障
低保對(duì)象、殘疾人等群體可疊加醫(yī)療救助，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%
（二）報(bào)銷(xiāo)條件與流程
必備材料
有效醫(yī)保憑證（電子憑證/社保卡）
醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明書(shū)（需明確骨科適應(yīng)癥）
醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用清單
結(jié)算流程
掛號(hào)時(shí)主動(dòng)出示醫(yī)保身份
費(fèi)用直接結(jié)算（異地備案人員需選擇“跨省聯(lián)網(wǎng)”機(jī)構(gòu)）
自付部分可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付
（三）常見(jiàn)項(xiàng)目與限制
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 醫(yī)保覆蓋范圍 | 自付比例 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 物理治療（如超聲波） | 全額納入 | 25%-40% | 每日限2次，需連續(xù)治療記錄 |
| 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) | 納入 | 30% | 需提供影像學(xué)報(bào)告證明關(guān)節(jié)損傷 |
| 康復(fù)評(píng)估 | 納入 | 20% | 每周限評(píng)估1次 |
| 輔助器具（如拐杖） | 部分納入（限價(jià)內(nèi)） | 50% | 需定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)具配置證明 |
（四）異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
備案渠道
線(xiàn)上：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序
線(xiàn)下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)
結(jié)算差異
未備案人員報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-20%
異地三級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò)65%
有效期
長(zhǎng)期居住備案：有效期12個(gè)月
臨時(shí)外出備案：有效期6個(gè)月
政策執(zhí)行中需注意，部分高值耗材或創(chuàng)新療法可能未納入醫(yī)保目錄，建議就診前通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)具體項(xiàng)目。甘孜州醫(yī)保部門(mén)定期更新康復(fù)類(lèi)診療項(xiàng)目清單，參保人員可通過(guò)12393熱線(xiàn)咨詢(xún)最新動(dòng)態(tài)。
