配偶、父母、子女等近親屬可共享職工醫(yī)保個人賬戶余額
2025年，山東濟南門診共濟賬戶成員可通過綁定家庭共濟關系，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間的合規(guī)使用，覆蓋門診、購藥、居民醫(yī)保繳費等場景，有效提升醫(yī)保資金利用率。
一、賬戶綁定與成員范圍
綁定方式
- 線上辦理：通過“濟南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、“魯醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務平臺”APP，進入“個賬共濟”模塊，完成刷臉認證后添加家庭成員信息（身份證號、醫(yī)?？ㄌ柕龋?/li>
- 線下辦理：特殊群體（如老年人）可攜帶身份證、醫(yī)?？?、親屬關系證明至醫(yī)保經辦窗口辦理。
成員范圍
- 近親屬定義：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟人與被共濟人需在山東省內參保（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且狀態(tài)正常。
二、使用場景與支付規(guī)則
適用場景
- 門診與購藥：支付近親屬在定點醫(yī)療機構門診、定點藥店產生的醫(yī)保目錄內自付費用。
- 居民醫(yī)保繳費：為家庭成員繳納居民基本醫(yī)保費用。
- 住院自付部分：覆蓋住院費用中醫(yī)保目錄內的個人負擔部分。
支付優(yōu)先級
扣款順序 說明 第一順位 就醫(yī)者本人醫(yī)保賬戶余額 第二順位及后續(xù)順位 按綁定時設置的共濟賬戶順序扣款（如配偶→父母→子女），直至余額用盡或費用結清
三、操作流程與注意事項
就醫(yī)結算步驟
- 憑證要求：被共濟人需使用本人醫(yī)保碼或實體卡就醫(yī)，不得冒用共濟人身份。
- 自動扣款：結算時系統(tǒng)優(yōu)先從本人賬戶扣款，不足部分按綁定順序從共濟賬戶劃轉。
禁止使用情形
- 非醫(yī)保目錄費用：如整形、養(yǎng)生保健等非治療性項目。
- 第三方責任費用：如交通事故等應由第三方承擔的醫(yī)療費用。
四、跨省使用與資金管理
跨省共濟條件
共濟人與被共濟人需在同一省份參保，跨省使用需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP開通醫(yī)保電子錢包功能。
資金監(jiān)管
- 余額查詢：通過綁定渠道實時查看共濟賬戶資金流向。
- 解綁規(guī)則：共濟關系可隨時解除，解綁后剩余資金仍歸共濟人所有。
2025年山東濟南門診共濟賬戶通過家庭共享醫(yī)保資金，顯著減輕了家庭成員醫(yī)療負擔。使用時需嚴格遵循合規(guī)場景與操作流程，避免因冒名就醫(yī)或違規(guī)使用導致賬戶凍結。合理規(guī)劃扣款順序、定期核查賬戶余額，可最大化發(fā)揮共濟賬戶的保障效能。