5個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年云南文山門診特病申請需填報《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病申報表》，并提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明和相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告等材料，經(jīng)縣（市）級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實，當(dāng)月納入即可享受待遇。
一、門診特病辦理基本材料
- 申請表格
《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病、慢性病申報表》，需如實填寫個人基本信息及所申請病種。
- 身份證明
- 參保人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期免冠照片2張，部分表格需粘貼。
- 醫(yī)療證明材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備資質(zhì)醫(yī)師出具的病情診斷證明書，需明確診斷結(jié)果。
- 與申請病種相關(guān)的住院病歷或門診病歷復(fù)印件。
- 相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室檢查等），需能佐證所申請?zhí)夭≡\斷。
二、特殊病種專項材料
- 惡性腫瘤
病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)。
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）
近期腎功能檢查報告、透析治療記錄、病情診斷證明。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
移植手術(shù)記錄、術(shù)后用藥記錄、復(fù)查報告、移植相關(guān)診斷證明。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
免疫學(xué)檢查報告（如抗核抗體系列）、病史記錄、專科診斷證明。
- 血友病
凝血功能檢查報告、因子活性測定、既往治療記錄。
- 耐藥肺結(jié)核
痰培養(yǎng)及藥敏試驗報告、胸部影像學(xué)資料、既往抗結(jié)核治療記錄。
病種類型 | 核心必備材料 | 輔助證明材料 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報告、診斷證明書 | 影像學(xué)檢查、手術(shù)記錄 |
慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查、透析記錄 | 住院病歷、診斷證明 |
器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后復(fù)查報告 | 用藥記錄、診斷證明書 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查、診斷證明 | 病史記錄、?？崎T診病歷 |
血友病 | 凝血功能檢查、因子活性測定 | 治療記錄、既往就診病歷 |
耐藥肺結(jié)核 | 痰培養(yǎng)及藥敏試驗、影像學(xué)資料 | 治療史、出院小結(jié) |
三、辦理流程及注意事項
- 辦理地點
參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門。
- 辦理流程
- 持上述材料到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門申請，或備齊材料后由個人/單位經(jīng)辦人至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對材料進(jìn)行核實，特殊病5個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 注意事項
- 所有醫(yī)學(xué)證明需為二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，并加蓋醫(yī)院公章。
- 提交的檢查報告一般要求為近半年內(nèi)，部分病種需更近期結(jié)果。
- 若材料不全，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性告知需補(bǔ)充的材料。
環(huán)節(jié) | 具體要求 |
|---|---|
材料準(zhǔn)備 | 表格、身份證明、病情證明、檢查報告、照片等 |
提交地點 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
審核流程 | 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實，特殊病5個工作日內(nèi)辦結(jié) |
結(jié)果生效 | 當(dāng)月納入、當(dāng)月享受待遇 |
材料時效 | 診斷證明、檢查報告一般需近半年內(nèi)，部分病種需更近期 |
2025年云南文山門診特病辦理材料以病情診斷證明和醫(yī)學(xué)檢查報告為核心，輔以身份證明與申請表格，確保材料真實、完整、合規(guī)，即可高效完成備案，及時享受醫(yī)保待遇。