3-5個工作日
惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種特定病種

參保人員確診符合門特病種范圍的疾病后，需通過二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成診斷認(rèn)定，向泰州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交完整材料，審核通過后次月起享受待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

   • 疾病類型：涵蓋惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、糖尿病合并并發(fā)癥、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種疾?。ň唧w目錄可通過泰州醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）。
   • 參保狀態(tài)：申請人需為泰州市基本醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。

2. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   需在泰州市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院由?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱的醫(yī)生出具診斷證明。

二、材料準(zhǔn)備與提交

1. 必備材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件（正反面）
   診斷材料	住院病歷（近1年內(nèi)）或門診病歷、病理報(bào)告、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等
   申請表	《江蘇省門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需醫(yī)師簽字）
   照片	近期1寸免冠照片2張

2. 特殊情形補(bǔ)充材料

   • 器官移植患者需提供移植手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單。
   • 精神類疾病需附?？漆t(yī)院出具的病歷證明。

三、辦理流程詳解

1. 診斷與填表

   在泰州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院就診，由主治醫(yī)師填寫申請表并加蓋醫(yī)院公章。

2. 材料提交

   • 線下提交至參保地醫(yī)保服務(wù)中心（如海陵區(qū)、姜堰區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口）。
   • 線上通過江蘇醫(yī)保云APP上傳材料（2025年新增試點(diǎn)功能）。

3. 審核與生效

   • 醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果。
   • 通過后，次月1日起享受門特待遇，有效期根據(jù)病種為1-3年。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理

1. 報(bào)銷政策對比

   病種類型	年度起付線	報(bào)銷比例	支付限額
   惡性腫瘤	800元	85%	與住院合并計(jì)算
   尿毒癥透析	無	90%	單病種10萬元
   糖尿病并發(fā)癥	600元	75%	年度8000元

2. 就醫(yī)限制

   • 需在選定的一家定點(diǎn)醫(yī)院就診，變更需提前1個月申請。
   • 外購藥品需憑醫(yī)院處方至指定藥店購買。

重要提示：2025年起，泰州市實(shí)行門特待遇自動續(xù)期制度，期滿前系統(tǒng)自動審核續(xù)批。參保人可通過泰州智慧醫(yī)保平臺實(shí)時(shí)查詢額度使用情況。若材料不全或診斷不符，醫(yī)保部門將一次性告知補(bǔ)正內(nèi)容，建議盡早辦理以避免待遇空檔。