覆蓋83種門診慢特病及多項(xiàng)特藥待遇
安徽馬鞍山2025年門診特殊病種（特病）及特定藥品（特藥）申請條件以病種覆蓋廣、流程便捷化、報(bào)銷力度大為特點(diǎn)，涵蓋常見慢性病、重大疾病及罕見病，并支持線上線下雙通道辦理。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
馬鞍山門診慢特病病種范圍包含83種疾病，分為常見慢性病與特殊慢性病兩大類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、心血管疾病、代謝性疾病等。具體分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種分類 | 典型病種示例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 所需證明文件 |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，需長期藥物治療；提供近半年內(nèi)至少2次非同日門診病歷及用藥記錄 。 | 身份證、社保卡、門診病歷、檢查報(bào)告、用藥記錄 。 |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后 | 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，符合并發(fā)癥或檢查結(jié)果要求（如腫瘤需病理報(bào)告，尿毒癥需腎功能報(bào)告） 。 | 住院病歷、診斷證明、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI） 。 |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血 | 符合國家醫(yī)保局統(tǒng)一編碼的罕見病目錄，需基因檢測或?qū)？圃\斷證明 。 | 罕見病診斷證明、基因檢測報(bào)告 。 |
二、辦理流程
馬鞍山支持線上與線下雙通道申請，流程高效透明：
1. 線上辦理（推薦）
- 入口：“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、皖事通APP 。
- 步驟：
- 1.選擇“馬鞍山”專區(qū)，進(jìn)入“門診慢特病”申報(bào)頁面。
- 2.填寫基本信息（支持“為自己申請”或“為他人申請”）。
- 3.上傳材料：身份證、診斷證明、檢查報(bào)告、用藥記錄等（系統(tǒng)自動(dòng)提示所需材料）。
- 4.提交后可通過“申請進(jìn)度查詢”跟蹤審核結(jié)果（15個(gè)工作日內(nèi)完成）。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等） 。
- 材料：
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 《門診特殊病種審批表》（需二級以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫） 。
- 病歷資料：出院記錄、診斷證明、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） 。
三、報(bào)銷政策
- 起付線與比例：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度起付線400元，報(bào)銷比例60%-80%（如高血壓、糖尿病報(bào)銷60%，惡性腫瘤報(bào)銷80%） 。
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-90%（惡性腫瘤等重特大疾病最高90%） 。
- 年度限額：
- 普通慢性?。撼青l(xiāng)居民500元/年，職工1000元/年。
- 重特大疾?。翰糠植》N無上限（如尿毒癥透析） 。
四、特藥申請附加條件
特定藥品（如抗癌藥、罕見病用藥）需額外滿足：
1.藥品目錄：符合安徽省醫(yī)保特藥目錄（如腫瘤靶向藥、免疫抑制劑） 。
2.責(zé)任醫(yī)師鑒定：需由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫《特藥申請表》，并通過醫(yī)保部門審核 。
3.購藥方式：在定點(diǎn)藥店或醫(yī)院藥房直接劃卡結(jié)算（報(bào)銷比例85%-90%） 。
馬鞍山2025年門診特病特藥政策以覆蓋病種多、線上辦理便捷、報(bào)銷力度大為核心，參保人可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序快速申請，并享受與住院同等的報(bào)銷比例。建議提前準(zhǔn)備完整病歷資料，優(yōu)先選擇線上通道以縮短審核周期。
