2025年甘肅隴南門(mén)診慢特病加急處理條件
隴南市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員若需申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，需滿足以下核心條件：疾病確診需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，且申報(bào)病種屬于全省統(tǒng)一的68個(gè)病種目錄（含Ⅰ類63種及隴南市Ⅱ類5種）。參保人可隨時(shí)申報(bào)，經(jīng)認(rèn)定后當(dāng)月生效，待遇支付以自然年度為周期，年度支付限額根據(jù)病種類型動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、病種范圍與分類
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）
- 包含糖尿病、高血壓、慢性腎病等63種常見(jiàn)慢性病，支付比例為職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%。
- 特殊病種如血液透析、惡性腫瘤治療等10種高費(fèi)用病種，職工醫(yī)保支付比例提升至90%，居民醫(yī)保為80%。
Ⅱ類病種（隴南市增補(bǔ)）
根據(jù)地方實(shí)際納入5種區(qū)域性病種（如潰瘍性結(jié)腸炎、白癜風(fēng)等），執(zhí)行全省統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)。
二、申報(bào)與認(rèn)定流程
材料提交
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告、近期病歷等資料，填寫(xiě)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
Ⅰ類病種需在指定三級(jí)醫(yī)院（如隴南市第一人民醫(yī)院）認(rèn)定；Ⅱ類病種可在具備資質(zhì)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
加急處理條件
緊急情況（如危重癥、需立即治療的血液透析患者）可申請(qǐng)綠色通道，憑急診記錄和主治醫(yī)生評(píng)估優(yōu)先認(rèn)定。
三、待遇支付與有效期
| 項(xiàng)目 | Ⅰ類病種（普通） | Ⅰ類病種（高費(fèi)用） | Ⅱ類病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保支付比例 | 85% | 90% | 85% |
| 居民醫(yī)保支付比例 | 70% | 80% | 70% |
| 年度支付限額 | 按病種分級(jí)設(shè)定（如糖尿病 5000 元） | 最高8萬(wàn)元 | 參照Ⅰ類同類型病種 |
待遇生效時(shí)間
認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算。
復(fù)審與變更
復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算，長(zhǎng)期病種無(wú)需復(fù)審；本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更。
四、異地就醫(yī)與報(bào)銷
省內(nèi)直接結(jié)算
已申辦病種的參保人在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院可直接結(jié)算，無(wú)需額外備案。
跨省報(bào)銷流程
先行墊付費(fèi)用后，攜發(fā)票、清單等資料于次年3月31日前到參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
五、特殊情形處理
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
省內(nèi)轉(zhuǎn)移無(wú)需重新認(rèn)定，跨省或制度轉(zhuǎn)換（職工轉(zhuǎn)居民）需按新參保地政策重新審核。
急診與急救
因突發(fā)病情在非定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用，需在5個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保部門(mén)報(bào)備，否則可能影響報(bào)銷。
隴南市2025年門(mén)診慢特病政策以全省統(tǒng)一目錄、分級(jí)支付、動(dòng)態(tài)復(fù)審為核心，重點(diǎn)保障高費(fèi)用病種并簡(jiǎn)化申報(bào)流程。參保人需關(guān)注病種分類、認(rèn)定機(jī)構(gòu)及有效期，合理規(guī)劃治療與報(bào)銷，確保及時(shí)享受醫(yī)保權(quán)益。政策執(zhí)行中強(qiáng)調(diào)公平性與便利性，通過(guò)分類管理實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。
