2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在年度報(bào)銷上限可達(dá)8萬元，部分重大疾病不設(shè)限額，且職工醫(yī)保對10種重點(diǎn)病種的報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
針對 江蘇鎮(zhèn)江 地區(qū)2025年的 門診特殊病種 醫(yī)療救助政策，其核心在于通過明確的病種目錄、差異化的報(bào)銷比例及多層次的救助體系，為參保人員減輕長期治療負(fù)擔(dān)。該政策覆蓋了職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大群體，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一) 核心救助標(biāo)準(zhǔn)與病種分類
江蘇鎮(zhèn)江 的 門診特殊病種 （簡稱“門特”）政策已擴(kuò)充至68種，主要分為兩類，并針對不同病種制定了差異化的報(bào)銷額度和比例。
| 病種分類 | 包含主要病種 | 年度報(bào)銷限額 | 主要報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病等14種 | 年度累計(jì)報(bào)銷上限為20000元 ，部分重大疾病可提高至30000元 | 職工醫(yī)保 對系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10種重點(diǎn)病種報(bào)銷比例為 90% ，其余病種按70%-80%執(zhí)行 |
| 二類病種 | 強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、高血壓、糖尿病等39種 | 單病種年度報(bào)銷限額最高可達(dá)8萬元 ，部分病種不設(shè)年度費(fèi)用限額 | 職工醫(yī)保 報(bào)銷比例為70%-80% |
(二) 多層次醫(yī)療救助體系
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之外， 江蘇鎮(zhèn)江 還建立了包括城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助在內(nèi)的多層次保障體系，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
| 救助層級 | 救助對象 | 救助方式 | 救助標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 參保人員 | 對年度內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷 | 對第一診斷為特殊重大疾病（如兒童白血病、腦梗死等）的患者，在二級以上醫(yī)院治療時(shí)，其個(gè)人自付部分由大病保險(xiǎn)基金再支付 50% |
| 醫(yī)療救助 | 符合條件的醫(yī)療救助對象（如低保、特困人員等） | 對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的費(fèi)用進(jìn)行救助 | 參加居民醫(yī)保的救助對象 ，年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過7500元的部分，由大病保險(xiǎn)基金按不同費(fèi)用段進(jìn)行支付。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象，超出最高限額的自付費(fèi)用可按 50% 比例給予傾斜救助，最高不超過10萬元 |
綜上所述 ， 2025年江蘇鎮(zhèn)江 的 門診特殊病種 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)體系通過明確的病種目錄、差異化的報(bào)銷比例和多層次的保障機(jī)制，為參保人員，尤其是經(jīng)濟(jì)困難群體，提供了全面且有力的醫(yī)療費(fèi)用保障?；颊咴诰驮\前完成病種認(rèn)定和備案是享受相應(yīng)待遇的前提。