可以，符合條件的骨科康復(fù)治療項(xiàng)目在住院期間可按政策報(bào)銷。
青島市的居民醫(yī)保參保人，其骨科康復(fù)治療費(fèi)用是否可以報(bào)銷，主要取決于治療的場所、項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)以及具體的支付方式。目前，青島市對(duì)住院期間的康復(fù)治療主要實(shí)行按床日付費(fèi)的支付政策，而非按具體項(xiàng)目逐一結(jié)算。
（一）報(bào)銷的核心前提：治療場所與支付方式
住院康復(fù)是關(guān)鍵：目前，青島市對(duì)康復(fù)類治療的醫(yī)保支付政策，主要針對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行的康復(fù)治療。門診的骨科康復(fù)項(xiàng)目（如單獨(dú)的理療、手法治療等）通常不在居民醫(yī)保的常規(guī)門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍內(nèi)，報(bào)銷難度較大。
按床日付費(fèi)政策：青島市現(xiàn)行的康復(fù)醫(yī)保支付政策為按床日付費(fèi) 。這意味著醫(yī)?；鸩皇歉鶕?jù)患者每天接受的具體康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）來結(jié)算，而是根據(jù)患者住院的天數(shù)，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)定額的報(bào)銷額度。目前，每人每天最高報(bào)銷300元 。這種模式旨在保障患者獲得持續(xù)的康復(fù)治療。
- 項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)：雖然結(jié)算方式是按床日，但住院期間提供的康復(fù)服務(wù)本身必須是國家和青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中包含的、符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目。常見的骨科術(shù)后或損傷后康復(fù)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法等，通常屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類項(xiàng)目，可以納入按床日付費(fèi)的整體費(fèi)用中。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與患者自付
以下表格對(duì)比了青島市居民醫(yī)保住院報(bào)銷的一般政策與康復(fù)住院的特殊支付方式：
對(duì)比項(xiàng) | 青島市居民醫(yī)保普通住院報(bào)銷 | 青島市居民醫(yī)?？祻?fù)住院報(bào)銷 |
|---|---|---|
支付方式 | 按實(shí)際發(fā)生的、符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付線和個(gè)人自付部分后，按比例報(bào)銷。 | 按床日付費(fèi)，醫(yī)保基金按每日定額（最高300元/天）向醫(yī)院支付 。 |
報(bào)銷計(jì)算基礎(chǔ) | 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（藥品、檢查、治療等） | 住院天數(shù) |
起付線 | 有（根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同，分別為200元、600元、800元） | 通常包含在按床日付費(fèi)的整體結(jié)算中，患者出院時(shí)根據(jù)總費(fèi)用結(jié)算。 |
報(bào)銷比例 | 根據(jù)繳費(fèi)檔次（一檔/二檔）和醫(yī)院級(jí)別確定，例如一檔繳費(fèi)在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70% 。 | 患者最終自付比例由總住院費(fèi)用、醫(yī)保按床日支付額度及醫(yī)院定價(jià)決定，并非直接應(yīng)用普通住院的報(bào)銷比例。 |
最高支付限額 | 一個(gè)年度內(nèi)有基本醫(yī)保最高支付限額，超出部分可由大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充報(bào)銷 。 | 受限于年度基本醫(yī)保最高支付限額。 |
費(fèi)用透明度 | 患者可看到詳細(xì)的費(fèi)用清單和報(bào)銷明細(xì)。 | 患者看到的是住院總費(fèi)用清單，醫(yī)保部分以“按床日”打包結(jié)算，具體項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)節(jié)不單獨(dú)列出。 |
（三）影響報(bào)銷的具體因素
- 醫(yī)院資質(zhì)：進(jìn)行骨科康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是青島市醫(yī)保定點(diǎn)的，且具備開展住院康復(fù)服務(wù)的資質(zhì)。
- 病情與診斷：患者需有明確的骨科疾病診斷（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷等），并且經(jīng)醫(yī)生評(píng)估確有住院進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)治療的必要性。
- 連續(xù)參保：自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，可提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額，這間接影響了高額醫(yī)療費(fèi)用（可能包含長期康復(fù)）的保障水平 。
青島市居民醫(yī)保參保人進(jìn)行骨科康復(fù)，走醫(yī)保報(bào)銷的主要途徑是辦理住院。在符合指征的定點(diǎn)醫(yī)院住院期間，所產(chǎn)生的合規(guī)康復(fù)治療費(fèi)用，將納入按床日付費(fèi)的整體結(jié)算中，目前每人每天最高可報(bào)銷300元 ?；颊咴谶x擇康復(fù)治療前，應(yīng)咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保部門，確認(rèn)其康復(fù)科室是否為醫(yī)保定點(diǎn)、是否執(zhí)行按床日付費(fèi)政策以及具體的費(fèi)用和自付情況。
