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廣東清遠(yuǎn)居民醫(yī)保參保人員在進(jìn)行康復(fù)科心肺康復(fù)治療時，符合條件的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷。具體政策如下：
?一、報(bào)銷條件?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?：需在清遠(yuǎn)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院康復(fù)科）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
- ?治療范圍限制?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的心肺康復(fù)項(xiàng)目（如慢性阻塞性肺病康復(fù)、冠心病術(shù)后康復(fù)等），自費(fèi)項(xiàng)目需個人承擔(dān)。
- ?材料審核?：需提供診斷證明、康復(fù)評估報(bào)告等材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核備案。
?二、報(bào)銷流程?
- ?直接結(jié)算?：住院期間的心肺康復(fù)費(fèi)用與住院費(fèi)用合并結(jié)算，按住院報(bào)銷比例（通常為60%-80%）直接減免。
- ?門診特殊病種報(bào)銷?：若納入門診特定病種（如肺纖維化），年度限額內(nèi)可按比例報(bào)銷，需提前辦理認(rèn)定手續(xù)。
- ?零星報(bào)銷?：異地就醫(yī)或特殊情況下，需攜帶發(fā)票、清單等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，審核通過后撥付至個人賬戶。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?起付線與封頂線?：住院康復(fù)需扣除起付線（清遠(yuǎn)一級醫(yī)院約200元），年度報(bào)銷總額不超過居民醫(yī)?；鹬Ц渡舷?。
- ?轉(zhuǎn)診要求?：未經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)院治療的，報(bào)銷比例可能下調(diào)10%-20%。
- ?政策更新?：2025年起清遠(yuǎn)試點(diǎn)將部分康復(fù)項(xiàng)目納入門診統(tǒng)籌，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局（電話：0763-12393）確認(rèn)最新目錄。
建議參保人提前與醫(yī)院醫(yī)保辦溝通，確保治療項(xiàng)目符合報(bào)銷要求，避免因材料不全或超范圍治療導(dǎo)致費(fèi)用無法報(bào)銷。
