2025年甘肅定西門診特病年度累計報銷上限為：職工醫(yī)保20000元，居民醫(yī)保15000元。
甘肅定西市2025年門診特病報銷政策根據參保人群不同設置了差異化的年度累計報銷上限，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在起付線、報銷比例及病種范圍等方面均有明確規(guī)定，旨在減輕慢性病患者的長期醫(yī)療負擔。
（一）職工醫(yī)保門診特病報銷政策
報銷額度與比例
職工醫(yī)保門診特病年度累計報銷上限為20000元，起付線為200元，報銷比例根據醫(yī)療機構等級浮動：一級及以下機構85%，二級機構75%，三級機構65%。病種覆蓋范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等30類慢性病，具體病種認定需依據甘肅省醫(yī)保局《關于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認定標準的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94號）執(zhí)行。報銷流程
參保患者需在定點醫(yī)療機構就診，憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算，超出年度上限部分由個人自付或通過大病保險補充報銷。
（二）居民醫(yī)保門診特病報銷政策
報銷額度與比例
居民醫(yī)保年度累計報銷上限為15000元，起付線同樣為200元，報銷比例略低于職工醫(yī)保：一級及以下機構65%，二級機構55%，三級機構45%。病種與特殊政策
病種范圍與職工醫(yī)?；疽恢?，但兒童先天性心臟病等部分病種享有額外傾斜政策，報銷比例上浮10%。與大病保險銜接
居民醫(yī)保門診特病費用超過年度上限后，可自動進入大病保險報銷階段，分段報銷比例從60%至80%不等。
表：2025年甘肅定西門診特病報銷政策對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度報銷上限 | 20000元 | 15000元 |
| 起付線 | 200元 | 200元 |
| 一級機構報銷比 | 85% | 65% |
| 大病保險銜接 | 需單獨申請 | 自動觸發(fā) |
甘肅定西市2025年門診特病政策通過差異化設計兼顧了不同參保群體的需求，年度累計報銷上限的設定與分級診療機制相結合，有效提升了慢性病管理的可持續(xù)性，同時大病保險的補充作用進一步降低了患者經濟風險。
