38種疾病，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
廣西玉林門診特殊慢性病（門特?。┵Y格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋38種疾病，認(rèn)定需提供病歷資料和確診檢查報(bào)告，可通過線上或線下渠道申報(bào)，自登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，認(rèn)定后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例和年度支付限額因病種和參保類型而異。
一、門特病病種范圍
廣西玉林門特病共38種，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
二、資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 認(rèn)定材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄）復(fù)印件1份。
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種帶*號(hào)為必要材料）。
2. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（部分病種示例）
病種 | 必要檢查資料 |
|---|---|
冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA報(bào)告，或心電圖陽(yáng)性報(bào)告 |
高血壓（高危組） | 非同日三次診室血壓記錄，并符合病史及檢查化驗(yàn)條件之一（如心電圖、腎功能、中風(fēng)史等） |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖報(bào)告（空腹、隨機(jī)、糖耐量）及糖化血紅蛋白 |
惡性腫瘤門診治療 | 病理和/或細(xì)胞學(xué)報(bào)告，影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）或腫瘤標(biāo)志物等 |
腎透析 | 腎臟B超、腎功能報(bào)告（隨機(jī)2次以上）、電解質(zhì)報(bào)告 |
嚴(yán)重精神障礙 | 量表評(píng)分（如SAPS、SANS、PANSS）、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果、輔助檢查報(bào)告 |
三、申報(bào)與辦理流程
1. 申報(bào)方式
- 線上辦理：
- 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳
- 廣西醫(yī)保APP/微信公眾號(hào)/小程序
- 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)
- 線下辦理：
- 本地就醫(yī)：材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 異地就醫(yī)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理。
2. 辦結(jié)時(shí)限與結(jié)果查詢
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通過手機(jī)短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
四、待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
基金支付 | 個(gè)人負(fù)擔(dān) | |
一級(jí)及以下 | 80% | 20% |
二級(jí) | 65% | 35% |
三級(jí) | 50% | 50% |
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)與年度支付限額（部分病種）
序號(hào) | 疾病名稱 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
起付 | 限額 | ||
1 | 冠心病 | 20 | 2000 |
2 | 高血壓（高危組） | 10 | 2000 |
3 | 糖尿病 | 10 | 2000 |
4 | 惡性腫瘤門診治療 | 20 | 合并住院 |
5 | 腎透析 | 20 | 合并住院 |
6 | 重型和中間型地中海貧血 | 20 | 60000 |
7 | 血友病 | 20 | 80000 |
3. 多項(xiàng)病種待遇
患多種門特病，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種年度支付限額單獨(dú)計(jì)算。
廣西玉林門特病資格認(rèn)定以38種疾病為核心，認(rèn)定流程便捷高效，待遇保障全面細(xì)致，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力參保人員長(zhǎng)期規(guī)范治療，提升全民健康福祉。
