2025年青海海東門診慢特病醫(yī)療救助標準迎來了全面調(diào)整，病種范圍擴大至64種，報銷比例提高，取消起付線和封頂線限制。
2025年青海海東門診慢特病醫(yī)療救助標準迎來重大調(diào)整，病種范圍由原來的56種增加至64種，分為Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是當?shù)馗鶕?jù)實際情況選擇納入的1個病種。報銷標準方面，門診慢特病不設起付標準，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標準執(zhí)行，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為85%和70%。對于血友病、惡性腫瘤門診治療等10個醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的病種，職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%和80%。參保人員可申報兩種門診慢特病，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額加上500元。
一、門診慢特病病種范圍
門診慢特病病種由原來的56種增加至64種，納入范圍的病種分為Ⅰ類和Ⅱ類，其中Ⅰ類是全省統(tǒng)一納入的63個病種，Ⅱ類是我市根據(jù)基金承受能力在省級限定選擇納入實施的病種范圍保留的1個原納入病種。
二、門診慢特病報銷標準
1. 普通門診報銷標準
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 三級醫(yī)院 | 50% | 2000元 |
| 在職職工 | 二級及以下 | 60% | 2000元 |
| 退休人員 | 三級醫(yī)院 | 60% | 2500元 |
| 退休人員 | 二級及以下 | 70% | 2500元 |
| 居民醫(yī)保 | - | 50%-70% | 1000-2000元 |
2. 門診慢特病報銷標準
| 病種類型 | 職工報銷比例 | 居民報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通病種 | 85% | 70% | 按病種設定 |
| 特定病種 | 90% | 80% | 按病種設定 |
特定病種包括：血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個醫(yī)療費用高、參保人員負擔重的病種。
三、門診慢特病待遇設定
門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報兩種門診慢特病病種，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500元）之和。
四、門診慢特病待遇享受周期
門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請門診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機構(gòu)認定審批后當月開始享受待遇，認定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
五、門診慢特病新增或變更病種
參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進行病種申請認定。病種需要變更的人員，除血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤(放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個特定病種外，其他病種需重新申請認定。
六、醫(yī)療救助對象及救助標準
| 救助對象類別 | 救助比例 | 起付標準 | 年度最高救助限額 |
|---|---|---|---|
| 第一類 | 100% | 0元 | 不封頂 |
| 第二類 | 95% | 0元 | 13萬元 |
| 第三類 | 95% | 0元 | 13萬元 |
| 第四類 | 85% | 6000元 | 13萬元 |
| 第五類 | 50% | 16000元 | 13萬元 |
資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：對第一、二類醫(yī)療救助對象給予全額資助；對第三類醫(yī)療救助對象按照90%比例給予定額資助。
七、特殊人群救助政策
1. 精神類疾病患者救助
對低?；颊呙獬锸迟M，住院費用自付部分全免；對城鄉(xiāng)醫(yī)?；颊呓?jīng)濟條件差的患者(可由社區(qū)或村委會提供證明)免除伙食費，住院費用自付部分減免50%。
2. 殘疾人醫(yī)療救助
門診醫(yī)療救助：對于門診特殊病慢性病，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用可按90%給予救助，每人每年最高救助限額為1萬元。
住院醫(yī)療救助：在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險報銷后，剩余政策范圍內(nèi)的費用可按80%給予救助，每人每年最高救助限額為5萬元。
2025年青海海東門診慢特病醫(yī)療救助標準的調(diào)整，進一步優(yōu)化了經(jīng)辦流程，所有病種調(diào)整為隨時申報、隨時受理，參保人員可通過線上、線下方式提交門診慢特病認定資料，門診慢特病認定在20個工作日內(nèi)辦結(jié)。同時加強了特殊群體保障，特別是對慢性病患者和殘疾人的救助力度，為參保人員提供了更加全面、便捷的醫(yī)療保障服務。
